小针刀疗法结合功能锻炼治疗肩周炎的疗效观察

刘文忠

（中山市阜沙人民医院 急诊科，广东 中山 528434）

肩周炎即肩关节周围炎［1］，通常人们俗称为“五十肩”、“漏肩风”或“凝肩”等，是一种以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的常见性疾病。肩周炎的发病原因比较明确，主要是由关节退变、劳损、外伤、受凉等因素造成肩关节囊及其周围软组织的慢性无菌性炎症致软组织广泛粘连（如关节囊、周围韧带、肌腱、滑囊）形成关节僵凝，引起关节疼痛以及活动受限。通常中老年人好发此病，年龄多集中在50岁以上的人群，且女性患者多于男性。我科自2008年1月以来坚持使用小针刀疗法配合功能锻炼的方案治疗顽固性反复发作的肩周炎，对治疗效果进行科学的统计与分析，得出令人满意的结果。现对研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组107例病例均为2008年1月-2011年10月我院门诊收治的肩周炎患者，其中男性39例，女性68例；年龄38～69岁，平均53.6岁；病程最长10年6个月，最短4个月。依据《中医病证诊断疗效标准》，本组病例均诊断为单肩肩周炎［2］，其中左肩患者48例，右肩患者59例。

1.2 治疗方法

小针刀治疗法［3］：采用朱氏法，治疗时嘱咐患者采取坐位，将患肢自然向下垂落，医生面对患者站立于患者的患肢与躯干之间。用小针刀在以下部位——喙突处和肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端、肩峰下冈下肌和小圆肌的抵止端分别作切开剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法，当感觉针下有松动感时将针取出，用无菌纱布压迫针孔，待深部充分止血后，将创可贴贴于穿刺部位。一般治疗周期为5～7日治疗1次，4次为1疗程。

功能锻炼：患者在小针刀治疗后进行功能锻炼。常用的功能锻炼方法有：①双手高举爬墙法；②患肢摸对耳法；③患肢搭对肩法；④患肢划大圈法；⑤患肢伸直外展上掌法；⑥患肢后伸牵拉法。患者必须有选择性地选用3种或3种以上方法进行锻炼，要求每天练习1～2次，每次动作100～200下。锻炼时应注意活动的质量及活动强度，必须在疼痛可以忍受的情况下进行，以免强度过大拉伤肌肉而加重病情。一般遵循的原则为：程度由轻到重，范围从小到大，循序渐进，持续进行。

1.3 疗效评定标准［2］

根据患者肩关节活动和疼痛程度制定。临床痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常，日常生活和工作能力恢复正常；显效：肩部疼痛基本消失，上举、后伸动作略受限制，患者手指可触及对侧耳尖；好转：肩部疼痛减轻，活动较治疗前减轻，但仍有活动受限；无效：治疗前后症状及体征无变化。所有患者均在治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后分别进行评定。

2 治疗结果

在107例肩周炎患者中，小针刀治疗1个疗程，疼痛症状消失、肩关节活动自如者61例（57%）；2个疗程后达到疼痛消失、肩关节活动自如者21例（19.6% ）。两个疗程结束后临床痊愈合计82例（76.6%），显效14例（13.1%），好转7例（6.5%），总有效率为96.3%（表1）。

表1 小针刀疗法治疗肩周炎疗效 （例）

3 讨论

肩周炎起病慢，病程长，是一种累及肩关节囊和关节周围软组织的慢性退行性无菌性炎性反应。多由于急性扭伤、慢性劳损、过度劳累、或局部感受风寒等原因，导致肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生充血、水肿、渗出、粘连等无菌性炎性反应。其临床表现主要为患肩持续性隐隐作痛或尖锐刺痛，有时疼痛可放射到上臂或颈部，夜间疼痛常明显加剧，可致患者夜间无法入睡，甚至可出现局部肌肉萎缩、肩关节僵硬导致肩关节功能明显受限，表现为在做外展、旋转等运动时疼痛加重，因此严重影响了中老年人的日常生活。临床资料显示肩周炎疼痛压痛点常常位于肚骨大结节、大小圆肌或肩脚骨内侧缘等处，而X线检查常无特殊改变。大量国内外研究报道［4］，肩周炎好发于50岁左右的中老年人。患者由于疼痛不敢活动，加上肩关节周围软组织的病理改变，组织液渗出、水肿，尤其是老年人对纤维素吸收不良而使维生素沉着导致肩关节内、外粘连，关节功能进一步受到限制。目前治疗肩周炎主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。

小针刀疗法是中西医结合产物。它遵循针刀医学的基础理论原理，对肩周炎患者病变的关键点进行小针刀松解和调节，与传统针灸相比缩短了疗程，达到事半功倍的效果。中国学者朱胜良，周林宽等［5］总结前人研究成果发现，针刀治疗肩周炎不仅可以松解肩关节周围软组织的粘连、纠正其动态平衡失调，还可以毁损软组织炎性压痛点，使陈旧性慢性无菌性炎症病灶转变成新鲜损伤而进一步痊愈。另有学者［6］通过动物实验研究发现，针刀干预能有效抑制动物体内炎症因子IL-β、IL-6和TNF-α的水平，改善局部损伤软组织的局部微循环。因此，采用小针刀法松解肩周的肌肉、肌腱，松解结疤粘连，改善肩关节周围组织水肿、缺血、微循环障碍的症状，纠正缺氧，恢复组织营养，达到消炎止痛，肌肉解痉的作用，再坚持康复功能锻炼，可以有效地巩固治疗效果。

功能锻炼是本病治疗的一个重要环节，它通过肩臂部肌群及上肢肌肉运动，改善肩臂部功能，循序扩大肩关节活动范围，逐步增强肩关节的适应能力。同时，可起到缩短疗程、巩固疗效、防止再次粘连、预防复发的作用。本研究结果显示小针刀疗法配合功能锻炼能有效提高肩周炎的治愈率（96.3%），缩短疗程，减轻患者的痛苦，临床疗效显著。

［1］陆廷仁.骨科康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：747-748.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186-187.

［3］吴绪平.针刀医学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：3.

［4］陈疾忤，陈世益.肩周炎研究进展［J］.国外医学·骨科学分册，2005（26）：94.

［5］朱胜良，周林宽，杨光雄.小针刀疗法［J］.浙江中医学院学报，1995，19（6）：40-41.

［6］刘灿坤，乔晋琳，向东东，等.针刀干预L 3横突综合征兔对I L-β，I L-6和T N F-α水平的影响［J］.世界中西医结合杂志，2008，3（1）：14-16.