中医辨证分型治疗萎缩性胃炎疗效分析

张 琰

（濮阳市卫生学校，河南 濮阳 457000）

慢性萎缩性胃炎为临床治疗颇为棘手的常见病、多发病，其病理变化以胃粘膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、肠腺化生和不典型增生为主要病理特征［1］，上述病理变化主要是由于胃部血流量减少，动脉硬化或吸烟酗酒等不良嗜好导致的。萎缩性胃炎患者临床多表现为食欲减退、恶心、嗳气等。该病属于胃癌前期疾病，与胃癌的发生具有一定的相关性，对人们的身心健康和生活质量构成严重危害。临床治疗萎缩性胃炎的关键在于逆转胃粘膜的萎缩变性，因此早期发现并及时治疗对于该病的预后有重要意义。笔者在2007年10月-2009年12月期间运用中医辨证施治治疗慢性萎缩性胃炎患者61例，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院消化内科门诊慢性萎缩性胃炎患者122例，均符合慢性萎缩性胃炎的诊断标准，随机分为两组。治疗组61例，其中男45例，女16例；年龄26～62岁，平均年龄（44.5±5.6）岁；病程1～12年，平均病程（4.4±2.6）年；对照组61例，其中男39例，女22例；年龄25～61岁，平均年龄（46.2±6.7）岁；病程2～14年，平均病程（4.6±1.8）年。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》［2］制定本研究的诊断标准如下：①患者有腹痛、腹胀、食欲减退、嗳气、贫血及消瘦等临床表现；②胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎表现以及黏膜萎缩和血管暴露；③病理表现：胃粘膜腺体上皮细胞数目减少、体积缩小；萎缩腺体之间纤维组织增生、炎性浸润；固有腺体缩小减少并出现化生腺体；正常腺体消失被管状小腺体取代；肠上皮化生并不典型增生。

1.3 治疗方法

治疗组患者予以柴胡疏肝散加减，组方：柴胡20g，白芍12g，丹参20g，赤芍12g，南沙参15g，北沙参15g，茯苓20g，炒白术14g，半枝莲14g，白蔻仁12g，泽泻14g，檀香6g，黄连6g，法半夏9g，炙甘草6g。功效：疏肝健脾、活血祛瘀、清热利湿。

辨证分型加减：①脾胃虚寒型：上方加黄芪、党参、高良姜、炮附子；②脾胃湿热型：上方去法半夏，加藿香、佩兰、薏苡仁；③肝胃不和型：上方加郁金、姜黄、旋复花；④胃阴不足型：上方去法半夏，加麦冬、生地、百合；⑤气滞血瘀型：上方加川芎、当归、赤芍。

随证加减：胃脘嘈杂灼热者，加麦冬、生地、焦栀子；恶心呕吐者，加生姜、代赭石；大便秘结者，加熟大黄、蜂蜜。在辨证分型施治的基础上，同时结合胃镜下黏膜的病理表现进行组方加减［2］：胃粘膜水肿明显者加猪苓、薏苡仁；黏膜充血者加败酱草、蒲公英、紫花地丁；肠化生者加黄芪、土茯苓。上方予水500mL，煎服30min，取汁300mL，分2次温服，每日1剂，治疗周期为28d。

对照组患者予以常规西医增强胃动力、保护胃粘膜治疗，包括：吗丁啉10mg，po，tid；枸橼酸铋钾0.3g，po，bid，于饭前及睡前30min服用；对于幽门螺旋杆菌阳性患者，予以三联疗法进行治疗，以根除幽门螺旋杆菌，治疗周期为28d。

1.4 疗效判定标准

显效：患者临床症状基本缓解或消失，胃镜下黏膜形态基本恢复正常，病理检查提示浅表性胃炎，肠上皮化生及不典型增生消失。有效：患者临床症状有所缓解，胃镜下黏膜炎症减轻，病理检查提示仍为萎缩性胃炎，肠上皮化生及不典型增生程度变轻；无效：患者症状无减轻，胃镜检查及病理检验较前无改变。

1.5 统计学方法

本组研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的治疗总有效率为91.8%，对照组治疗总有效率为73.8%，两组比较治疗组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。治疗期间治疗组出现1例轻微腹泻，由于症状轻微而继续治疗；对照组2例患者出现顽固性便秘，可能与抗生素的大量应用有关，停用抗生素后症状减轻。两组患者在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是由浅表性胃炎发展而来，是胃粘膜上皮由于反复损害，特异性再生能力增强，导致黏膜重建，引起固有腺体出现不可逆萎缩，甚至消失，从而引发低酸、缺酸表现［3］，患者常表现为腹痛腹胀、食欲不振、反酸、嗳气等症状。当前临床主要采用增强胃动力及保护胃粘膜等对症治疗以缓解症状。

本病属于中医“胃痞”、“嘈杂”等范畴，多由外感邪气、饮食不节、劳倦太过及情志失调等因素导致肝胃不和，脾胃受损，或患者素体脾胃虚弱，内外之邪相兼，致脾失运化，水湿停聚，郁而化热致湿热内蕴。脾胃为气血生化之源，病久则机体气血亏虚［4］。因此，笔者采用柴胡疏肝散加减治疗本病，组方中柴胡、白芍、檀香疏肝理气、调理中焦气机，丹参、赤芍活血化瘀，南北沙参滋阴养胃，茯苓、炒白术、泽泻渗湿健脾，益气和胃；黄连清理脾胃湿热，半夏燥湿健脾，降逆止呕，诸药合用，共奏疏肝健脾、活血祛瘀、清热利湿之功效。

在此基础上，再根据患者的具体症状、体征进行辨证分型治疗，本次研究将萎缩性胃炎患者共分为五型：脾胃虚寒型、脾胃湿热型、肝胃不和型、胃阴不足型和气滞血瘀型［5-6］，分别依据病理分型的不同而予以相应的辨证论治，最后酌情考虑患者的兼证进行适当的随证加减。如此从理法方药的各个层面对患者进行综合论治。本次研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率为91.8%，对照组治疗总有效率为73.8%，两组比较治疗组显著高于对照组（P＜0.05），且两组患者均未出现明显不良反应。

综上所述，对萎缩性胃炎采用辨证论治进行对症治疗，发挥整体调节作用，治疗效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

［1］罗英丽.中医治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察［J］.中国当代医药，2009，16（18）：193.

［2］中国中西医结合研究会.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）［J］.中西医结合杂志，1990，10（5）：318-319.

［3］程红杰，牛少强.中医药辨证治疗慢性萎缩性胃炎40例疗效观察［J］.北京中医药，2010，29（11）：851-853.

［4］王东生.中医治疗慢性萎缩性胃炎39例体会［J］.中医临床研究，2010，2（11）：40-42.

［5］孙玉真.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床表观［J］.中外医疗，2009，28（28）：18-19.

［6］聂山文，董靖.中药治疗慢性萎缩性胃炎临床观察［J］.中国医药指南，2009，7（17）：79-80.