重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比研究

杨彩浮

重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比研究

杨彩浮

目的探讨重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持治疗的对比研究。方法2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的60例重症脑卒中伴吞咽困难患者，随机将其分为肠内营养组和肠外营养组，对两组患者的并发症发生率、ICU住院时间及住院费用，以及资料后Alb、ALT、GLU等指标，进行观察和比较。结果与肠外营养组相比，肠内营养组患者的并发症发生率明显降低，ICU住院时间明显缩短、住院费用明显减少，Alb明显增高，而ALT、GLU水平明显降低，P＜0.05，有统计学意义。结论对于重症脑卒中患者，早期给予肠内营养支持，可以显著改善营养指标，降低并发症的发生率，减少住院时间和费用，值得临床推广。

重症脑卒中;肠内营养;肠外营养;对比

重症脑卒中患者常伴有严重的意识障碍，以及吞咽困难等症状，很难进行自主进食，需要通过营养支持治疗，维持患者必需的营养和能量。近年来，随着营养支持疗法的不断发展，在危重患者的救治过程中，发挥着重要的治疗作用，有利于患者的康复和预后［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的重症脑卒中伴吞咽困难患者，早期给予肠内营养支持治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的60例重症脑卒中伴吞咽困难患者，随机将其分为肠内营养组和肠外营养组，每组各30例。入院时所有患者均有不同程度的吞咽困难，颅脑CT证实脑梗死、脑出血，格拉斯哥昏迷评分(GOS)为5～8分。30例肠内营养组患者中，男16例，女14例，年龄45.0～72.0岁;30例肠外营养组患者中，男15例，女15例，年龄45.5～72.5岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 肠内营养治疗方法 头抬高大约30°，通过鼻胃管，第一天喂养300～500 m l瑞高(华瑞制药有限公司生产)，如果没有出现不适情况，可以逐渐增加喂养量，每4 h抽吸鼻胃管一次，如果胃液大于200 ml时，则暂时停止饲喂。

1.2.2 肠外营养治疗方法 根据Harris-Benedict公式，计算基础能量消耗(BEE)，危重患者的应激系数通常定为1.5，根据BEE×应激系数×75，计算每天需要供应的热量。第1天肠外营养时，静脉输注所计算热值的1/2，以后逐渐增加至全量。

1.3 观察指标 对两组患者的并发症发生率、ICU住院时间及住院费用，以及营养支持后Alb、ALT、GLU等指标，进行观察和比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 30例肠内营养组患者中，3例肺部感染、2例肾衰竭、2心力衰竭、2例压疮、2例应激性溃疡、2例便秘;30例肠外营养组患者中，5例肺部感染、4例肾衰竭、5心力衰竭、3例压疮、6例应激性溃疡、5例便秘。与肠外营养组相比(13/30，43.3%)，肠内营养组患者的并发症发生率明显降低(28/30，93.3%)，有统计学意义(χ2=17.33，P＜0.05)。

2.2 两组ICU住院时间及住院费用比较 与肠外营养组相比(6.0±2.0)d，肠内营养组患者ICU住院时间明显缩短(4.0±1.5)d，P＜0.05;与肠外营养组相比(1.6±0.4)万元，肠内营养组患者住院费用明显减少(1.2±0.2)万元，P＜0.05，详细结果见表1。

表1 两组患者ICU住院时间及住院费用比较(±s)

表1 两组患者ICU住院时间及住院费用比较(±s)

组别 ICU住院时间(天) 住院费用(万元)肠内营养组＜0.05 ＜0.05 4.0±1.5 1.2±0.2肠外营养组 6.0±2.0 1.6±0.4 t值 3.51 2.56 P值

2.3 两组治疗后Alb、ALT、GLU等指标比较 与肠外营养组相比，肠内营养组患者Alb明显增高，而ALT、GLU水平明显降低，有统计学意义(P＜0.05)，详细结果见表2。

3 讨论

对于重症脑卒中患者，及早给予肠内营养支持，有助于维持胃肠道血流的稳定性，改善黏膜屏障的完整性和功能，有效预防感染及多器官功能衰竭的发生［2］;早期肠内营养支持能够抑制高分解代谢，很大程度上改善了患者的营养状况;早期肠内营养，促进大肠蠕动及排泄，有效预防便秘;鼻饲肠内营养合乎生理过程，避免了对肝、肾功能的损害。急性重症脑卒中患者肺组织可以出现不同程度的炎症损伤，如果排痰不畅、误吸，以及营养不良等原因，容易并发肺部感染，早期给予肠内营养支持后，改善患者的营养状况，有利于神经功能的恢复，提高机体的免疫力［3］。本研究中，与肠外营养组相比，肠内营养组患者的并发症发生率明显降低，ICU住院时间明显缩短、住院费用明显减少，Alb明显增高，而ALT、GLU水平明显降低，P＜0.05，也证实了上述理论观点。

重症脑卒中好发于中老年患者，多数患者合并多种心肺等基础疾病，静脉输注营养物质的肠外营养支持治疗，可能诱发急性心力衰竭，而且肠外营养液价格相对较贵，对于基层医院患者而言，无疑增加了他们的经济负担［4］。相对而言，对于重症脑卒中患者，早期给予肠内营养支持，可以显著改善营养指标，降低并发症的发生率，减少住院时间和费用，值得临床推广。

［1］杨海新.两种不同营养支持模式对急性重症脑卒中患者的影响.齐鲁护理杂志，2011，31(17):24-25.

［2］宋士萍.伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值.中国全科医学，2010，13(5)1505-1506.

［3］王传湄.肠外肠内联合营养对重症脑卒中患者血浆蛋白及并发症的影响.中国全科医学，2010，13(7):2192-2193.

［4］钱平安，重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析.中国全科医学，2011，46(14):1175-1177.

450000 河南省郑州市中心医院

表1 两组营养支持前、后Alb、ALT、GLU等指标比较±s)

组别 Alb(g/L) ALT(U/L) GLU(nmol/L)肠内营养组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 38.3±3.5 53.2±8.2 11.1±4.3肠外营养组 34.4±4.2 65.2±9.4 15.4±3.9 t值 2.53 3.12 2.32 P值