序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭的临床研究

孙兴礼 王超峰 邢怀广

序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭的临床研究

孙兴礼 王超峰 邢怀广

目的研究序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭的临床应用前景。方法将慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者55例，给予抗感染和平喘等治疗;采用气管插管进行有创机械通气。待“肺感染控制窗”出现后随机分为两组，其中治疗组22例，对照组33例，治疗组拔除气管导管，改用无创正压通气;对照组继续有创机械通气，以(SIMV+PSV)方式分别减少到7～9次/min和5～8 cmH2O水平时直至脱机。比较两者患者总机械通气时间、总住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率。结果序贯治疗组与对照组的总机械通气时间［(11.33±2.62)d vs(13.91±4.52)d，P＜0.01］，总住院时间［(18.63± 3.62)d vs(21.20±6.42)d，P＜0.05］，呼吸机相关性肺炎发生率［5.86%vs 28%，P＜0.01］不同，差异均有统计学意义。结论采用序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭较传统的有创通气方式更优越，能够有效缩短总通气时间和住院时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率。

机械通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;临床研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，该病发病率和病死率均较高，现已成为当今危害人类健康的主要疾病之一。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的常见并发症，也是COPD患者就诊、急诊住院的主要病因［1］，因此加强对COPD急性加重期的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高COPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。大量临床研究显示机械通气已成为COPD所致呼吸衰竭的最为有效的治疗手段，在其治疗中有着举足轻重的地位。传统气管插管机械通气是治疗COPD急性加重期的重要手段，但其并发症多，尤其是呼吸机相关性肺炎，少数患者有时撤机困难，疗效不理想。我们应用序贯机械通气治疗取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院内科于2011年3月至2012年5月收治气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者52例，其中男32例，女20例，平均年龄(70.23±6.62)岁。入选标准:所有入选病例均符合中华医学会2007年制定的COPD诊治指南中的诊断标准［2］;所有病例均无严重心、脑、肾及消化道疾病;无近期手术史;无自发及张力性气胸等。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗及气管插管机械通气。采用同步间歇指令(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式，根据患者病情改善情况及血气分析调节呼吸机各项参数，待患者出现“肺部感染控制窗”［5，6］，序贯通气治疗组拔除气管插管，改用无创通气。应用BiPAP呼吸机，IPAP在5～15 cmH2O，EPAP在3～6 cmH2O，根据血气调整呼吸机参数，直至撤机。对照组继续应用有创通气，下调SIMV和PSV分别在7-9次/min和5～8 cmH2O水平，撤机观察，如病情稳定超过4 h则拔管。比较两组患者总机械通气时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率［3，4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计量资料以±s表示，采用独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。

2 结果

序贯通气治疗组总通气时间(P＜0.01)、总住院时间P＜0.05)、呼吸机相关性肺炎发生率(P＜0.01)均低于对照 组，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

重症COPD呼吸衰竭的治疗以往多应用经气管插管有创机械通气，能保障有效通气及呼吸道分泌物的有效引流，取得了较好的效果，但有创通气的敝处也较多:如创伤大、有时撤机困难、并发症多、患者耐受性差。无创通气创伤小、并发症少、患者易于接受，但其不易保障通气的稳定和呼吸道分泌物的引流。在本研究中，我们将有创通气和无创通气相结合，两者取长补短。同王辰［5］、陈杰等［6］研究的目前国内提倡的以“肺部感染控制窗”［5.6］作为有创与无创通气切换的时机点是机械通气技术的一大进步。本研究过程中除了观察到VAP外，常规组有3例气管壁损伤，有3例持续声音嘶哑。而无创组此类并发症为零，仅有1例患者述轻微腹胀，但不影响其继续使用无创机械通气。相对有创通气的严重并发症而言，无创通气给患者带来的痛苦要小得多，此正是无创通气的一大优势，是其得以能在临床广泛应用的重要原因。总之，本研究序贯撤机方法用于治疗COPD致呼吸衰竭患者，显示了良好的临床效果，明显减少了总通气时间、住院时间和呼吸机相关性肺炎的发生率，避免了严重并发症，减轻了患者痛苦，是有效的撤机方法，具有临床推广价值。

［1］殷凯生，戴山林，蔡映云，等.慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的诊断与治疗.呼吸衰竭，2010:348.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版).中华内科杂志，2007，46 (3):254-261.

［3］刘坤，敖大乔.有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效观察.中国现代医生，2009，47(28):45，8.

［4］朱蕾.怎样施行“序贯”机械通气.中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):137-139.

［5］王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志，2000，23(4):212-216.

［6］陈杰，邱东华，陶德莹，等.慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者从有创过渡到无创机械通气的时机探讨.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):99-100.

The clinical research of sequentialm echanical entilation COPD respiratory failure

SUN Xing-li，WANG Chao-feng，XINGHuai-guang.

Dancheng County Second People's Hospital，Henan 477150，China

Objectiveto study the sequentialmechanical entilation COPD respiratory failure of clinical application.MethodsChronic obstructive pulmonary disease combination of respiratory failure patients 55 patients，were given fight infection peace wheezing.The tracheal intubation for and mechanical ventilation.Stay“lung infection controlwindow”appears after randomly divided into two groups，including 22 cases in treatment group and control group in 33 cases，the treatmentgroup pull out the endotracheal tube，convertnoninvasive positive pressure ventilation.The control group will continue to have and mechanical ventilation to(SIMV ten PSV) way to reduce to 7-9 respectively times/min and 5～8 when cmH2O level until offline.Compared with the total mechanical ventilation time，totalhospital stay and breathingmachine correlation between incidence of pneumonia.ResultsThe sequential treatment group and control group totalmechanical ventilation of time［(11.33+/-2.62 days vs13.91+/-4.52 days，P＜0.01］，total hospital stay［(18.63+/-3.62 days vs21.20+/-6.42 days，P＜0.05］，the ventilator correlation［5.86%vs28%incidence of pneumonia，P＜0.01］different，are statistically significant differences.ConclusionThe sequential mechanical entilation COPD respiratory failure and the ventilation than the traditionalwaymore superior，can shorten the time and total ventilation hospitalization time and lower respiratorymachine correlation between incidence of pneumonia.

Mechanical ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Clinical research

477150 河南省郸城县第二人民医院

表1

观察指标 序贯组(n=22) 对照组(n=33) P值总机械通气时间(d) 11.33±2.62 13.91±4.52 P ＜0.01总住院时间(d) 18.63±3.62 21.20±6.42 P＜0.05 VAP发生率(%) 1(5.86) 7(28) P＜0.01