原发性甲状腺功能减退症经左旋甲状腺激素替代治疗后的心肌酶变化

金顺姬 金香实 张弘子 田植

原发性甲状腺功能减退症经左旋甲状腺激素替代治疗后的心肌酶变化

金顺姬 金香实 张弘子 田植

目的观察原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者应用左旋甲状腺素治疗后心肌酶的变化。方法确诊为原发性甲减患者35例，进行左旋甲状腺素替代治疗，比较治疗前后心肌酶的变化。结果原发性甲减能使心肌酶增高，经左旋甲状腺激素替代治疗后，降低心肌酶，并逐渐恢复正常。结论原发性甲减患者经左旋甲状腺素治疗可显著降低心肌酶直至正常水平，随之使甲状腺功能得到恢复。

原发性甲状腺功能减退;心肌酶;左旋甲状腺替代治疗

原发性甲状腺功能减退(甲减)是内分泌较常见的疾病。因甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致的一种黏液性水肿为特征的疾病［1］。原发性甲低患者伴有心血管系统的临床症状(如:心动过缓、心音低钝、心搏出量减少等)，伴有血中心肌酶升高表现。据报道原发性甲减患者由于心肌酶浓度的升高而延误诊断的实例可达63% ～83.3%［2，3］。为探讨原发性甲减患者心肌酶变化，减少漏诊或误诊，特别是提高日后的治疗水平，我们观察了2005～2010年间，在本院收治的35例患者均以左旋甲状腺激素替代治疗，并进行了治疗前后心肌酶变化的分析，现将结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据原发性甲减的诊断依据［1］，选择原发性甲减患者35例，男8例，女27例，平均年龄46岁，病程平均4.6年。为了实验的正确性，通过甲状腺素和心肌酶检测及心电图和心脏B超检查，尽量排除心肌炎和心肌梗死等心脏疾病。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 被检查者均以空腹采血，分离血清和血浆来检测，血清主要检测甲状腺激素(游离三碘甲状腺原氨酸-FT3、游离四碘甲状腺原氨酸-FT4、促甲状腺激素-TSH)主要采用发光免疫法检测(美国雅培公司生产的药盒)。血浆主要检测心肌酶(肌酸激酶-CK、乳酸脱氢酶-LDH、α-羟基丁酸脱氢酶-HBDH、天门冬氨酸转氨酶-AST)主要采用日本产AU640全自动生化分析仪检测(日本OLYMPUS公司生产的药盒)。检测项目的的参考值为FT3:2.5～9.82pmol/L，FT4: 10.0～25.0pmol/L，TSH:0.2～7μIU/ML，CK:24～190 IU/L，LDH:20～240 IU/L，HBDH;70～182 IU/L，AST:0～40 IU/L。

1.2.2 治疗方法 原发性甲低患者均予左旋甲状腺素(德国默克公司)替代治疗，起始剂量25～50μg/d，每周测一次FT3、FT4、TSH、CK、LDH、HBDH、AST，根据所测结果的变化为限制药量指标，每周增加剂量为12.5～25μg，直至甲状腺功能恢复正常，并维持当时剂量为治疗量。

2 结果

原发性甲减患者经甲状腺激素替代治疗3周后甲减症状逐渐缓解，4周后甲减症状基本消失。比治疗前FI3、FI4升高(P＜0.05)而TSH、CK、LDH降低(P＜0.01)、AST、HBDH降低(P＜0.05)。各项指标治疗前后变化见表1。

表1 治疗前后甲状腺激素和心肌酶浓度比较(x±s，n=35)

3 讨论

原发性甲减症是一种常见的甲状腺疾病，其发病率成年女性为1.4%、男性为0.1%［4］。该病可根据血清中TSH升高和FT4降低为依据结合患者的临床症状作诊断［5］。尤其血清TSH受TRH的刺激和甲状腺激素的反馈抑制，使极微量甲状腺激素水平变化会引起TSH的较大变化。目前测定TSH方法是评价甲状腺功能的最佳检查指标，也是治疗过程中的监测指标，对诊断及疗效的判断具有重要意义。实验结果表明，原发性甲减患者在治疗前心肌酶(尤其CK、LDH)水平明显高于正常，但经左旋甲状腺激素替代治疗后，随着病情的好转比治疗前FT3、FT4降低(P＜0.05)和TSH升高(P＜0.05)，而心肌酶CK、LDH降低(P＜0.01)，AST、HBDH降低(P＜0.05)，均有统计学意义，这结果与孙莉等［6］人发表的实验结果相符合，再一次证实了心肌酶变化对原发性甲减治疗及预后判定提供参考指标，疗效判断均有指导意义。

［1］Kahaly GJ，Dillmann WH.Thyroid hormone action in the heart. Endocr Rev，2005，26(5):704.

［2］Gunduz H，Arinc H，Yolcu M，et al.A case of hypothyroidism mimicking acute coronary syndrome.Int J Cardiovasc Imaging，2006，22(2):141.

［3］余季文，晏莲英，汪红玲，等.原发性甲状腺机能减低患者应用左旋甲状腺激素治疗后血脂、心肌酶谱的变化.临床医学杂志，2006，26(1):14.

［4］谢丹红，盛之新，孙红娟.原发性甲状腺功能减退症误诊15例分析.新医学，2007，28(8):535.

［5］刘新民，陆召麟，腾卫平.内科学.第6版.北京:军事医学科学出版社，2008:736.

［6］孙莉，荀平，于东江.以心肌酶显著升高为表现的甲状腺机能减低1例.实用医学杂志，2010，1(19):19.

Effect of levothyroxine rep lacem ent therapy on them yocardial enzyme level in patientswith primary hypothyroidism

JIN Shun-ji，JIN Wen-shi，ZHANG Hong-zi.

Department of Clinical Laboratory，Yanji Hospital，Yanji133000，China

ObjectiveTo investigate the effect of levothyroxine replacement therapy on the serum mycocardial enzyme level in patientswith primary hypothyroidism.Methods35 patients with primary hypothyrodism were chosen，and treated with levothyroxine，and the serum mycocardial enzyme levelsweremessured before and after the treatment.ResultsThe serum myocardial enzyme levels in the patients with hypothyroidism increased significantly.Levothyroxine replacement therapy decreased the serummycocardialenzyme，levelsgradually to normal.ConclusionLevothyroxine replacement therapy can decrease the serum mycocardial enzyme level of the patientswith hypothyroidism to normal，followed with the recovered thyroid gland function.

Hypothyroidism;Myocardial enzyme;Levothyroxine replacement therapy

133000 延吉市医院检验科