102例手足口病患儿检查结果分析及预后评估

吴美荣

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是一种肠道病毒感染性疾病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox-A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见，埃可病毒和其它一些肠道病毒亦可致病。有研究证实，在历次HFMD流行中，EV71与Cox-A16交替或共同出现，成为HFMD的主要病原体[1]。HFMD在临床上表现复杂多样，从患者无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症，甚至病死均可发生。

在手足口病患者治疗救治过程中，笔者根据患者的年龄、自身体质、起病情况、临床症状和实验室检查结果，对患者的病情进行预测和评估，同时进行及时和有效的早期干预，提高救治成功率，阻止病死的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011-03～10住院的手足口病患者102例。均符合卫生部印发 《手足口病预防控制指南2009版》的手足口病诊断标准；重症手足口病的诊断标准[2]：有手、足、口等部位的典型皮疹，同时有下列症状者：①持续高热不退；②精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖。

1.2 分组 本组患者中男62例，女40例；年龄6个月至8岁，以1～3岁为多。按病情分为两组，其中普通型77例，重症型25例。

1.3 治疗方法 普通型给予常规治疗，重症型视病情给予降颅压、免疫球蛋白、糖皮质激素、同时联用热毒宁注射液[3]；积极控制体温，维持内环境平衡，及血管活性药物等。其中仅1例给予呼吸机支持。

1.4 转归 除1例患者发病后有单侧肢体瘫痪遗留后遗症外，其余患者经积极治疗后未见遗留神经系统后遗症，无病死者。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.5统计分析软件进行统计学分析。

2 检查结果分析

2.1 各个年龄段手足口病患者普通型和重症型发病构成无显著差异 见表1。

2.2 手足口病重症型患者入院时临床症状及辅助检查结果

提示重症型患者均有体温升高、精神差（嗜睡）和肢体抖动。另外发现重症型患者白细胞升高及诊断为贫血的比例较高，值得临床重视。重症患者除早期少数血糖升高外，还发现部分血糖低于正常的患者，可能与发热及口腔疱疹引发疼痛影响患者进食有关。见表2。

表1 不同年龄段手足口病普通型及重症患者比例

表2 手足口病重症型患者入院时临床症状及辅助检查结果

2.3 手足口病重症患者基础病 凡合并佝偻病、营养不良、贫血的患者手足口病重症发生比例均大于正常同龄儿，特别是既往有反复呼吸道感染病史的患者不容忽视。见表3。

表3 手足口病重症型患者基础病分布

2.4 手足口病重症患者区域分布 结果农村散居儿童19例占76%，城市儿童6例占24%。

2.5 手足口病重症患者病毒核酸学检测结果 EV71型19例，COXA16及其它肠道病毒6例。

3 讨 论

近几年，HFMD极大的威胁着流行地区的婴幼儿的生命安全，已经引起政府和临床医师的高度重视。卫生部在几版诊疗指南中都指出要加强对重症HFMD患者的早期筛查，增强救治意识，及早进行干预。笔者结合本组患者，在参与诊疗过程中有以下几点体会：①重症HFMD患者都有发热的症状，低热或是持续性发热，是重症HFMD患者最不容忽视的一个早期表现；辅助检查除白细胞升高外，包括心肌酶谱、血糖等早期均无特异性改变；②重症患者治疗一定要做到“关口前移”，即在早期出现神经系统损伤的时候进行有效干预，静脉应用免疫球蛋白及酌情应用糖皮质激素等药物[4]；神经系统损伤包括患者易惊恐、哭闹不安、肢体无力、震颤、肢体抖动、恶心呕吐，随着病情的进展，可出现脑部不同部位受累的相应表现[5]；③与其它出疹性疾病不同，皮疹的消减与疾病的进展程度不成正比[3]；即皮疹消减后，病情并不排除有加重的可能；④重症HFMD患者不一定都是肠道病毒EV71感染，从表3可以看出，除致病原外，患者患有不同程度的基础病，如合并贫血、佝偻病、营养不良及既往有反复的呼吸道疾病，特别是毛细支气管炎史的比例较高，提示体质原因导致患者更容易感染EV71病毒；⑤在目前HFMD的咽拭子核酸学检测尚不能作为一种普及的临床检测手段的时候，临床医师一定要特别关注重症HFMD患者的“同源”病例，即与重症患者有过密切接触的患者；⑥分析本组HFMD的高发年龄段，以1～2岁患者为多，其中重症型＜3岁者占84%。发病患者大多来自农村，以散居儿童为主，提示除及时发现患者，积极采取防治措施，控制疾病扩散外，还应加强健康教育,指导农村儿童养成良好的卫生习惯，不吃不洁食物，不喝生水，是降低发病的重要措施；⑦单纯的心肌酶学指标早期异常改变与病情的转归无明显相关：结合临床观察和查阅文献，儿童组患者应取CK-MB参考范围为0.9～54.1 U/L，及HBDH参考范围为115.6～263.6 U/L，而不是罗氏试剂说明书上CKMB的参考值 0～25 U/L及A-HBDH参考范围 72～182 U/L，是因为有作者发现当肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（GOT）和乳酸脱氢酶（LDH）都在正常参考范围时，儿童的CK-MB或AHBDH常常高于所给的参考范围[6]。

本组中重症患者起病时均有发热、精神差（嗜睡）和肢体抖动,多合并有基础疾病及辅助检查发现白细胞升高的患者较易发展至重症，所以临床上应该多关注有这些症状体征及辅助检查的患者。

综上所述，在目前尚未有有效针对肠道病毒EV71型的疫苗问世的情况下，临床医师应该早期发现HFMD重症，干预时做到“关口前移”，特别关注已经确诊为重症患者的“同源病例”，以降低HFMD患者的病死率及致残率。

[1]陆一涵，蒋庆五.人肠道病毒71型与手足口病[J].疾病控制杂志，2008，12(3):183-184.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2008年版）[S].北京：人民卫生出版社，2008.78.

[3]赵建文，孙宝霞.热毒宁注射液治疗小儿手足口病疗效观察[J].中国医药导刊，2009,11（6）:1002-1003.

[4]中华人民共和国卫生部.肠道病毒EV71感染诊疗指南[S].2008版.北京：人民卫生出版社，2008.32.

[5]李兰娟.手足口病[M].杭州：浙江科学技术出版社，2008.61.

[6]张诒亮，杨春玲，李桂花.儿童肌酸激酶同功酶(CK-MB)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)医学参考值探讨[J].医学检验与临床,2006,17(2):56.