冠心病诊断中多排螺旋CT冠脉成像的临床价值

屈晨 祝岩

1，沈阳医学院奉天医院循环科，辽宁 沈阳 110023

2，沈阳军区总医院心脏外科，辽宁 沈阳 110016

冠心病诊断中多排螺旋CT冠脉成像的临床价值

屈晨1祝岩2

1，沈阳医学院奉天医院循环科，辽宁 沈阳 110023

2，沈阳军区总医院心脏外科，辽宁 沈阳 110016

目的：探讨冠心病诊断中多排螺旋CT（MSCT）冠脉成像的临床应用价值。方法：92例疑诊冠状动脉狭窄患者行 MSCT检查,了解冠状动脉病变情况 ,同时行冠状动脉造影（CAG），将二者结果进行对比。结果：92例423支血管同时经 MSCT和 CAG成像。MSCT发现157支冠状动脉狭窄 ,其中 LAD 79支,LCX 22支,LM 10支, RCA 40支,桥支 6支。CAG检查发现149支冠状动脉狭窄 ,LAD 73支,LCX24支,LM 8支, RCA 36支,桥支8支。MSCT与 CAG结果相符的病变血管 138支,敏感性为93%,特异性为93%，阳性预测值为88%，阴性预测值为96%。结论：在图像质量能够满足影像学评价的基础上, MSCT可作为冠状动脉狭窄的一种可靠的无创筛选检查方法，对冠心病的诊断有着重要的临床价值。

多排螺旋 CT；冠脉造影；冠状动脉疾病

冠心病的诊断是在临床工作中非常重要，主要方法有侵入性和非侵入性两种。冠状动脉造影(CAG)为常用检查方法之一 ，是诊断冠心病的金标准，但其具有的潜在危险性（如穿刺处血肿、心律不齐、心肌梗死等）也是毋庸置疑的，作为一种有创性检查，它伴随着一定的死亡率及并发症发生率。多排螺旋 CT冠脉成像(MSCT) 是诊断冠心病的高效方法之一，其通过造影增强及三维重建可以显示冠脉管腔的大小，直接评价冠脉有无明显的狭窄，并且为无创伤性检查。我们对92例临床疑诊冠心病患者423支血管同时进行了MSCT和CAG检查，以探讨MSCT对冠心病诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010.1 2011.12，对301(男 192，女109)例，年龄 64～81 (平均70岁)，临床疑诊冠状动脉狭窄患者行 MSCT检查 ，其中92例同时作常规CAG检查。同时行MSCT和CAG的92例患者，其检查前后时间不超过2周。所选患者均无碘剂过敏史，无起搏器安置或人工瓣膜置换，无严重心肺功能不全，可屏气20秒。基础心律为窦性心律，心律齐。心率＞70次/分者行MSCT前30分钟给与倍他乐克12.5～25毫克舌下含服。扫描时心率50～72次/分。

1.2 多排螺旋 CT冠脉成像（MSCT）

采用Philips64排多层螺旋CT进行扫描及由工作站进行图像后处理。首先采用前瞻性心电门控序列进行冠状动脉平扫，自心底部(以气管隆嵴为标志)至幅下覆盖全心。增强扫描采用团注跟踪触发方法：经肘静脉以2.5～3.5ml/s的流速注人欧乃派克100～120m1，在注射开始4秒后进行同层低剂量跟踪扫描，跟踪层面选择在主动脉肺动脉窗层面，跟踪感兴趣区选择在降主动脉内，触发阈值根据患者心功能情况选为150～180Hu，扫描时间为15～18秒。进行回顾性心电门控冠状动脉造影，层厚0.6mm，重建间距0.3mm，螺距根据患者心率自动选择，扫描期间嘱患者屏住呼吸。

将扫描的数据传送至工作站，采用回顾性心电门控采集数据，进行三维重建。由1～2名有经验的放射科医师进行三维重建及图像分析，且事先未获知患者的临床资料和其他结果。对左前降支(LAD)，回旋支(LCX)，左主干(LM)，右冠状动脉(RCA)以及桥支逐支进行分析评价。

1.3 选择性冠状动脉造影（CAG）

采用Seldinger技术常规操作进行CAG，以CAG作为冠心病诊断的金标准，将MSCT的结果与之比较，评价MSCT诊断实验的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值来表示。

2 结果

同时行 MSCT和 CAG检查92例423支血管， MSCT发现157支冠状动脉狭窄 ，其中 LAD 79支，LCX 22支，LM 10支， RCA 40支，桥支 6支。CAG检查发现149支冠状动脉狭窄，LAD 73支，LCX24支，LM 8支，RCA36支，桥支8支（表1）。MSCT与CAG结果相符的病变血管138支，敏感性为93%，特异性为93%，阳性预测值为88%，阴性预测值为96%。

表1 MSCT与CAG检查冠状动脉狭窄情况（支）

3 讨论

目前为止， CAG仍被公认为是冠心病诊断的金标准，但其具有的潜在危险性也是毋庸置疑的。随着影像学领域的不断发展，心血管疾病的诊断手段也趋向于无创或少创，MSCT已成为冠脉狭窄病变的高效的无创检查方法之一。

MSCT 诊断冠脉有中度以上狭窄的患者，需要进一步做造影以行支架置入和冠脉搭桥术，对这类患者，常规冠脉造影仅能观察管腔的狭窄情况， MSCT可辅助提供管壁病变情况(钙化斑块和软斑块) ，并可为搭桥手术提供心脏及冠脉的立体解剖。对极少数患者，CTA 可发现冠脉变异而指导常规冠脉造影的导管入路。既往文献报道，MSCT发现冠状动脉狭窄的敏感性为78%～85%，特异性为76%～98%[1，2]，本研究的敏感性为93%，高于既往文献报道结果，考虑本研究采用的是64排多层螺旋CT进行扫描，与既往16排多层螺旋CT相比较，其空间分辨率有所提高，随之敏感性有所提高。本研究的特异性为93%，阳性预测值为 88%，阴性预测值为 96%。本组92例共 423支血管MSCT显示狭窄病变的敏感性为 93%，说明在 MSCT 图像质量能够满足影像学评价的基础上，MSCT能基本满足冠心病的初步诊断需要；特异性为 93%，阴性预测值为 96%，其较高的特异性和阴性预测值说明MSCT有助于避免冠状动脉正常或轻度狭窄的病人做有创性的CAG检查，可满足冠状动脉疾病病人介入治疗的筛选工作，可作为冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法。

MSCT能够为PTCA及冠脉搭桥进行术前定位、明确病变部位、程度，观察其与周围结构的关系，为搭桥血管选择最佳位置及路源，减少手术的创伤，为冠状动脉搭桥和支架置入术后患者进行无创伤随访[3，4]。对于图像质量能够满足评价者，通过多种图像重建技术，MSCT 不仅可以观察搭桥血管是否通畅[5]、支架的形态及支架远端血管充盈情况，还可以通过仿真内镜技术了解支架内情况。

MSCT也存在一定的局限性，MSCT对冠状动脉的显示受心脏搏动、心率律、呼吸运是动以及对比剂等多种因素的影响，对冠状动脉细小、走行迂曲、严重冠脉钙化的管腔难以显示，对冠状动脉远端的病变检出率较低，对冠脉痉挛引起的冠脉狭窄难以鉴别[6]。但随着今后时间、空间分辨率的进一步提高，后期三维成像技术及软件的不断完善和图像重建算法的改进，其在冠状动脉病变的诊断、介入治疗后的评价及随访等方面将发挥越来越重要的作用，在临床上必将会有更广泛的应用。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.08.106