肿胀麻醉液在大隐静脉高位结扎和剥脱术中的应用

张志平 李明章 张茂

肿胀麻醉液在大隐静脉高位结扎和剥脱术中的应用

张志平 李明章 张茂

目的探讨肿胀麻醉液在大隐静脉高位结扎剥脱术中应用的疗效。方法随机选择30例大隐静脉高位结扎剥脱术患者应用肿胀麻醉液术中冲洗静脉剥脱后的残腔与30例未使用肿胀麻醉液冲洗残腔的患者术后疗效做对比分析，评价肿胀麻醉液在大隐静脉高位结扎和剥脱术中的应用疗效。结果观察组(使用肿胀麻醉液)在术区疼痛、皮下淤血及术区硬结或索条方面明显优于对照组。结论

肿胀麻醉液应用于大隐静脉高位结扎和剥脱术中，疗效可靠，安全、方便。

肿胀麻醉液;大隐静脉高位结扎和剥脱术

大隐静脉高位结扎、剥脱术作为外科治疗大隐静脉曲张传统手段，其疗效已经得到一致认可，但术后患者会有术区疼痛、皮下淤血及大隐静脉剥脱后遗留残腔，形成硬结或条索，影响术后恢复。目前国内外已有将肿胀麻醉液注射于静脉周围应用于大隐静脉相关手术操作。我院借鉴肿胀麻醉液在美容医学中的应用原理，将肿胀麻醉液应用于大隐静脉高位结扎、剥脱术，术中冲洗静脉剥脱术后所致残腔，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例单侧下肢大隐静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎和剥脱术患者，随机分成观察组和对照组各30例。观察组男14例，女16例，年龄43岁～75岁，平均年龄61岁;对照组男12例，女18例，年龄45岁～73岁，平均年龄62.5岁。两组患者性别、年龄、发表时间及病变程度及血液流变学指标无统计学意义。

观察组中所使用肿胀麻醉液均采用在500 ml生理盐水中加入2%利多卡因10 ml、肾上腺素0.5 mg、5%碳酸氢钠10 ml。

1.2 方法 使用组30条患肢行大隐静脉高位结扎和剥脱术时，剥脱器尾端连接带侧空输液器(术中修剪)作为冲洗导管，待剥脱大隐静脉后，冲洗导管随剥脱器进入大隐静脉剥脱后遗留残腔中，用配制好的500 ml肿胀麻醉液持续快速冲洗，冲洗完毕，间断排挤余液，缝合切口，大隐静脉走行区立即予以加压包扎;对照组则行大隐静脉剥脱后，缝合切口，大隐静脉走行区立即予以加压包扎。对比观察使用肿胀麻醉液的疗效。

2 结果

两组患者在平均最高疼痛指数、皮下淤斑及术区硬结或索条方面差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。观察组30例患者术后术区最高疼痛指数(按照数字疼痛分级法［1］，即0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字)，指数为1的1例、指数为2的12例、指数为3的15例，指数为4的2例，平均最高疼痛指数为2.6;术区出现淤血斑小于3 cm共24例(占80%)、最大径大于3 cm小于5 cm共6例(占20%);大隐静脉走行区有硬结及条索感8例(占26.7%);对照组30例患者术后术区最高疼痛指数(按照数字疼痛分级法)，指数为2的8例、指数为3的13例，指数为4的7例，指数为5的2例，平均最高疼痛指数3.1分;术区出现皮下淤血斑小于3 cm共15例(占50%)、大于3cm小于5 cm共12例(占40%)、大于5 cm小于8 cm共3例(占10%);大隐静脉走行区有硬结及条索感14例(占46.7%)。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

肿胀麻醉液被提出并应用达20余年，最多应用于美容医学，如吸脂术等术式中。肿胀麻醉液配方中，利多卡因的作用是起局麻止痛作用，加入肾上腺素的目的是使皮下小血管收缩，减少出血，减慢局部麻醉药的吸收，延长麻醉时效，减少渗出等;加入碳酸氢钠是为了缓冲利多卡因的酸度，可减轻局部麻醉溶液的刺痛感，增加利多卡因的作用时间;本研究通过对肿胀麻醉液用法的改进，显示它能明显降低大隐静脉高位结扎和剥脱术后术区疼痛程度、降低术区皮下淤血程度以及降低大隐静脉走行区出现硬结及条索感几率。同时在术中将肿胀麻醉液温度加温至接近体温，还可以明显减轻大量使用低于体温液体对体温调节中枢的影响［2，3］。

在行大隐静脉高位结扎、内翻剥脱术时，用肿胀麻醉液冲洗大隐静脉剥脱后遗留残腔，能够明显降低术后并发症，收到良好效果;不失为一种安全、有效、方便的辅助治疗手段。

［1］王宁华.疼痛定量评定的进展.中国临床康复，2002，6(18):2738-2739．

［2］毕胜，李世荣，杨东远，等.不同温度肿胀麻醉液对利多卡因血药浓度的影响.中国美容医学，2009，18(10):1405-1406．

［3］毕胜，李世荣，杨东远，等.加温肿胀麻醉液应用于吸脂术的临床研究.中国美容医学，2010，19(8):1135-1136．

The Application of tumescent Anesthesia fluid in the main saphenous vein ligation and decortication

ZHANG Zhi-ping，LI Ming-zhang，ZHANG mao．Department of General Surgery，Baotou Central Hospital of Inner Mongolia，Baotou 014040，China

ObjectiveInvestigate the efficacy of the application of tumescent fluid in the saphenous vein ligation and decortications.MethodsRandomly selected 30 cases of the saphenous vein high ligation of endarterectomy patients by using tumescent fluid in the operation to wash the residual cavity after the vein stripping，and 30 cases of patients who without using tumescent fluid washing，compare and analyze the efficacy after the operation，evaluate the function of tumescent fluid in the saphenous vein ligation and decortications.ResultsThe cases by using tumescent fluid in operation in surgery pain，subcutaneous ecchymosis and surgery area indurations are better than the cases without using.ConclusionIt is effective and reliable，safe and convenient by using tumescent fluid used in the saphenous vein ligation，endarterectomy．

Tumescent fluid;The saphenous vein ligation and decorticatio n

014040内蒙古包头市中心医院普外科

李明章