仅靠“医药分开”难以实现医改目标院长话医改

本刊记者◎韩尧

医疗市场化并非“看病难、看病贵”的元凶

院长A：许多人把过度市场化造成的后果，当作“看病难、看病贵”的原因。我不这么认为。医疗市场再特殊，也受看不见的手（市场）调节。在30年前，我国许多市属公立医院规模小，能力差，水平低，与欧美发达国家医院有“天壤之别”。改革开放后，医疗市场化促进了卫生事业的高度发展。在政府投入严重不足的情况下，医院整体服务能力和水平，现已接近或超过欧美水平。

目前出现的问题是贫富差别，老百姓享受不起高水平的医疗服务。虽然政府对医疗保障投入了一定资金，但是我们必须清醒地认识到我国区域差别如此巨大，国家财政也并不富裕。造成“看病难、看病贵”的原因不是市场化调节手段失灵，而是政府投入有限，医疗保障不高，市场化不规范，管理不到位。医改不是盲目花钱，必须搞清哪一些是市场的事，哪一些是政府的事。借市场之力，“四两拨千斤”，再也不能走过去的老路，什么都想管，什么都管不了。不能高投入、低效率，让医药成为国家的包袱。

医药分开需要一套合理的补偿机制

院长B：从开始到现在，我听过很多有关医改的报告与讲话，都大同小异，都非常有道理，但是我还是理解不了。就拿补偿机制来说，中央原来的计划是投入一定资金，再分摊到每位医务人员手里。到底补多少，三千？五千？医务人员的胃口大着呢，明的暗的一万补不齐，两万也补不齐。某大医院一个神经外科的主治医生一个月的收入是多少？没几个人知道。补偿机制，怎么补，拿什么补？国家财政能拿得出来吗？地方财政能拿得出来吗？我认为拿不出来。国家让我们怎么改，我们就怎么改。

院长C：医改的本质是政府想要给老百姓提供更优质的医疗服务内容，必须坚持“有多少钱办多少事”的原则。在我国目前难以实行，在全世界，也没有完全意义上的、彻底的全民免费医疗。但是，目前许多人对医改的认识是不到位的。他们认为：只有病人看病不掏钱，医改才算成功；而达到这一目标的唯一途径就是“医药分开”。

难道“医药分开”是医改成功与否的唯一钥匙？难道“医药分开”就能解决老百姓“看病难、看病贵”的问题吗？我认为，通过“医药分开”是解决目前老百姓“看病难、看病贵”的重要举措，但不是唯一举措。

“医药分开”需要政府建立一套合理的补偿机制，没有政府强有力的支持，补偿政策不出台、不到位，难度会很大。同时，医药一旦分开，市场上的药店就会承担医院门诊用药与部分病房用药的职责，将使医疗质量难以得到保证。比如：医院开了处方，药店卖的却是假药的问题就可能出现。

强基层能缓解“看病难”

院长D：我认为北京的医院基本都是在为外地人服务。病人中有60%左右的都是外地人。这说明基层没有强起来。基层医生水平不高，基层强不了，就难以缓解目前“看病难”的问题。

强基层还不能只靠“外援”。由于大部分基层的环境不佳，即使让好大夫去基层，去了也是天天喝酒，根本没时间专心看病，好大夫下基层，三年就成了坏大夫。此外，好大夫都是专科大夫，去了基层，一年也看不了几个病人。农村不强，光北京强又有什么用？

要重视医生的技术价值

院长E：当前，医生的技术很不值钱，挂一个专家号仅十几元。医院靠耗材、药品赚钱。没有医生的技术，人工支架、人工关节等耗材产品根本没用。然而，医生也不能仅靠耗材与药品挣钱。把医生的服务价格提高，让医生的技术价值回归正常，是非常有必要的。

▲首届北京地区医院院长沙龙现场