眉下切口皮肤切除矫正上眼睑皮肤松弛和鱼尾纹32例

张 斌，刘积东，张琪，朱英华，占 城，王文松

随着年龄的增加，皮肤软组织发生退行性变，加之重力作用等因素导致上眼睑皮肤松弛下垂及外眦部位皱纹加重。如何解决面部眼周的皮肤老化问题，是皮肤美容外科的一个难题。对于无明显眉下垂的患者，我们可以通过眉下切口皮肤直接切除治疗上眼睑皮肤松垂和鱼尾纹。2008年～2010年，我们治疗了32例上眼睑皮肤松驰和鱼尾纹患者，获得满意的术后效果。

1 临床资料

本组32例均为女性，年龄37～67岁，平均42.7岁，主要表现为上眼睑皮肤松弛下垂，严重者视野缩小，外眦部皮肤皱纹明显，均无明显的眉下垂。

2 手术方法

首先估计皮肤组织的去除量。患者取站立位，用小镊子夹持外侧眉尾和上眼睑之间的皮肤，估计皮肤组织的去除量，作出标记。患者平卧位，常规消毒后铺手术巾，美蓝画线，眉下切口前端不超过眉头，后端设计线可以延长至眉尾外侧，镊子夹持皮肤设计上眼睑皮肤切口线，两切口线之间最宽处设计在外侧眉尾和眼睑外眦部之间，宽度为10mm～25mm，形成自然弧度的曲线（图1）。麻醉满意后，11号小尖刀沿眉下切口向眼睛方向与皮肤成45度角切开皮肤至皮下，眼睑切口线可垂直切开皮肤至眼轮匝肌，用小剪刀于眼轮匝肌前面剪除多余的皮肤组织（不包括眼轮匝肌），眼睑皮肤切口皮下略微剥离出皮缘，双极电凝彻底止血，皮下6-0可吸收缝合线间断缝合，皮肤7-0尼龙线间断垂直褥式缝合3针后，切口自眉头至眉尾皮肤7-0尼龙线连续缝合，无菌纱布包扎，4天后拆除连续缝合线，5～7天后拆除间断缝合线。

3 结果

本组32例患者，术后切口愈合良好，皮肤瘢痕不明显，上眼睑皮肤松弛和下垂明显改善，睑裂增大，视野增大，眉毛位置无变化，眼角皱纹减少，面部眼周皮肤老化得到明显改善（图2）。其中9例同时切除了部分过宽的文眉（图3）。随访半年，效果满意。

4 讨论

随着年龄的增长，皮肤胶原的含量、弹力纤维分布等的变化导致了皮肤弹性下降，回缩力差，肌肉和筋膜组织退行性变，皮下脂肪组织变薄减少，支撑结构支持减弱，加之重力作用，使上眼睑皮肤松弛下垂，眼角鱼尾纹出现并增多，下眼袋等老化表现[1]。对于老化和多余松驰的皮肤可以通过手术去除多余的组织量，对于移位的组织可进行手术复位，以改善老化面容达到年轻化的目的。眉上、眉下皮肤和皮下组织的解剖结构不同，皮肤老化和松弛下垂程度也不同，往往眉下和上眼睑及外眦部皮肤老化明显。以往上眼睑皮肤松弛可以通过上眼睑整形术矫正，通过重睑线切除多余的皮肤，但这种方法对外眦部位松垂皮肤和皱纹矫正效果有限，外眼角过长的延长线切口不易隐蔽，术后上眼睑肿胀恢复时间长，患者不易接受。李万同等[2]认为对于单纯采用重睑成形术矫正上睑松弛的一些患者常难以达到理想效果，对于想保留原有重睑或单睑且眉间距离在2.0cm以上者，选择眉下缘切口，效果会较理想。我们认为无明显眉下垂的患者均可通过眉下缘切口皮肤适当切除来矫正上眼睑皮肤松弛下垂和眼角鱼尾纹，且不影响眉毛位置和眼睛的原有重睑或单睑形态。

眉部的解剖位置较为特殊。由外向里分为皮肤、皮下组织、肌肉、肌下蜂窝组织、颅骨膜等五层，额肌从颅骨顶部的帽状腱膜到鼻根部和眉部，在眉部，额肌和眼轮匝肌相互交织附着在眉部皮肤上，帽状腱膜分成前、后两层包被额肌和眼轮匝肌，成为肌肉的鞘，在后鞘的下方为眉脂肪垫，在眉部表浅肌肉层通过眉脂肪垫后面的致密结缔组织附着在额骨上。通过眉下切口可以去除更多的皮肤组织量，同时可以使向下移位的组织上移，改善外眦部的鱼尾纹，切口隐蔽在眉下缘轮廓线，相当于去皮的重睑线切口上移至眉下，不仅去除了多余的皮肤，同时把松弛下垂的皮肤组织上移并固定于眉部而不至于明显改变眉毛的位置。大部分亚洲人眉毛位置无明显下垂的患者，更适合眉下切口上眼睑整形术[3]；而对于眉下垂明显的患者可以进行眉、眼轮匝肌、眉脂肪垫的上提固定，使眉毛位置上移[4]。

总结手术的注意事项：眉下缘切口切开皮肤时刀要倾斜，以减少皮下组织内毛囊的破坏，使术后瘢痕尽量隐藏在眉下。切除皮肤组织最宽处应在眉下和外眦部之间，防止皮肤切除过多，缝合后上眼睑外翻。皮下缝合可以减少皮肤切口的张力，皮肤褥式间断缝合可以使术后皮肤对合更加整齐和牢靠，皮肤连续缝合可以使皮缘血运良好愈合更快。过宽的文眉可以同时部分切除。眉下切口上眼睑皮肤松垂矫正手术也可以联合眶周的其他手术如下眼袋同时进行，使眶周年轻化效果更加明显。

总之，眉下切口上睑皮肤切除可以较好的治疗上眼睑皮肤松垂和鱼尾纹，术后眼部肿胀轻、恢复快、切口隐蔽，特别适合无明显眉下垂想保留原有重睑或单睑的眼周皮肤老化患者。

[1]王剑, 牛永敢, 梁俊刚, 等. 眉下切口上睑松弛皮肤切除眉提升术临床研究 [J]. 医药论坛杂志, 2009, 30(15):13-14.

[2]李万同, 刘晓燕, 黄威, 等. 上睑皮肤松垂手术的疗效分析 [J].中国美容整形外科杂志, 2011, 22(9):540-542.

[3]Lee D, Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians [J]. Aesthet Surg J, 2009, 29:284-289.

[4]刘学源, 庾东春, 郑红秋. 眉下切口上睑除皱术 [J]. 中华医学美学美容杂志, 2010, 16(5):338-339.