溶栓胶囊配合引导式教育在脑瘫患儿的临床运用

龙 纯 苏小波 周 训 贾 勇 罗国强

湖南省益阳市资阳区妇幼保健院儿科，湖南益阳 413001

小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，发病率在世界范围内始终保持在2‰左右，给社会和家庭带来很大负担[1]。在CP儿童中，60%～75%为痉挛型（Spastic）。CP的康复是世界医学的一个难点和重点，至今尚无特效疗法。我院是中国残联抢救性康复项目湖南省定点康复机构，现将2010年5月以来收治的46例CP痉挛型患儿进行溶栓胶囊配合引导式教育（conductive education，CE）的临床疗效汇总分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院小儿康复中心2010年5月～2011年9月首次收治的46例4～6岁CP痉挛型肢体残疾患儿。符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会讨论通过标准，并除外进行性中枢疾病所致的中枢性运动障碍，排除凝血功能、肝肾功能异常。按照评估标准，对患儿运动功能、生活自理能力、社会适应能力3个领域18项进行测评，随机分为两组，对照组应用CE，研究组在CE的基础上应用溶栓胶囊口服，每组各23例，两组在性别、年龄、分型方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较[n（%）]

1.2 CE训练疗法及溶栓胶囊药物疗法

CE训练疗法：由我院专业儿科医师一对一进行治疗，两组患儿均接受CE及常规康复训练，每天训练5 h，每周5 d，连续3个月，1.5个月为1个疗程。训练内容包括运动、言语、认知、感知、认知、社会适应等方面，教育家长全程参与患儿的训练活动，引导患儿在自然熟悉的生活情境中进行全方位的自主学习。要求整个训练要有每天记录、每周小结、每月总结，及时了解患儿进步情况及训练效果，按照进程修订训练计划，以求达到最好的康复效果。

溶栓胶囊药物疗法：研究组再配合溶栓胶囊口服，溶栓胶囊口服剂量：年满4岁患儿1/3粒（0.08 g），年满5岁患儿1/2 粒（0.125 g），年满 6 岁患儿 1 粒（0.25 g），给药方法：qn，连服3个月，观察不良反应，每月检查凝血功能、肝肾功能。溶栓胶囊产地为山西中远威药业有限公司，每粒重0.25 g，批准文号：国药准字Z10960063。其副作用很少见，偶见轻微腹泻，轻度恶心。

1.3 疗效判断

两组分别在评估初期（治疗前）、评估中期（治疗1.5个月）及评估末期（治疗个3月）采用评估标准，显效：评估分值提高11分以上；有效：评估分值提高1～10分；无效：评估分值无提高。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行分析与检验。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患儿均没有药物副作用。治疗后两组患儿运动功能、生活自理能力、社会适应能力等综合能力评分均较治疗前明显提高（P<0.01），且研究组优于对照组（P<0.01），说明研究组的综合能力恢复值显著高于对照组，并且治疗时间的越长，疗效越明显。见表1～2。

表1 两组治疗前后比较（±s，分）

表1 两组治疗前后比较（±s，分）

注：对照组比较，#P<0.01；与本组治疗前比较，*P<0.01

组别 运动功能 生活自理能力 社会适应能力 总分研究组评估初期评估中期评估末期对照组评估初期评估中期评估末期26.34±3.75 32.28±5.30#*36.72±6.23#*3.11±0.26 3.75±0.67#*6.44±0.83#*6.22±0.16 6.75±0.52#*6.17±0.84#*36.64±1.39 40.55±1.25#*43.62±1.87#*26.35±3.71 29.65±4.53*33.59±3.29*3.18±0.19 3.23±0.44*4.17±0.27*7.18±0.34 6.23±0.56*6.17±0.59*36.63±1.35 38.13±1.66*40.18±1.72*

表2 两组3个月后疗效比较[n（%）]

3 讨论

CP是指出生前到出生后1个月内各种原因所致的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[2-3]，由William John Little 1862年首次报告，故又称为Little病。我国大陆地区CP的患病率约为1.92‰[4]，CP是儿童致残的重要原因，给社会家庭带来严重的负担。目前国内CP的治疗多为综合性治疗[5-6]，CE是近几年引进的新技术，国内文献报道疗效较多[7-8]，关于溶栓胶囊配合CE在CP患儿的临床观察报道较少。CE又称Peto法，是由匈牙利的神经学、心理学和教育学家Peto教授在20世纪40年代创立[9]，其最初主要是针对CP，是一套为活动机能失调的儿童而设，以建立正常生活为基础、诱发主动学习为策略、发展积极的性格为目标的教育与康复的整合系统。溶栓胶囊的成分为地龙，地龙是我国传统中药，以止痉、通络见长[10]。地龙体内溶栓成分主要有纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓胶质酶三种酶素，地龙提取物（包括蚓激酶等）对体内的凝血系统和纤溶系统具有广泛的影响，可降低血液黏度、增强红细胞变形力、缓解微循环障碍。殷出梅等[11]研究发现，地龙提取物可明显降低大鼠血小板黏附率，延长体内血栓形成和溶解体内血栓，并能增加大鼠脑血流量，减少脑血管阻力。地龙提取物（包括蚓激酶等）对体内的凝血系统和纤溶系统具有广泛的影响，降低血液黏度、增强红细胞变形力、缓解微循环障碍，CE每日的拉展运动，利用较慢的速度进行节律意向及较慢的有节奏的儿歌，达到长时间保持伸展状态，从而刺激肌肉生长及保持肌肉功能长度，最终达到痉挛肌有效的松弛。

将溶栓胶囊与CE、常用的康复方案有机结合，可明显提高脑瘫患儿的运动功能、生活自理能力、沟通能力、社交能力及认知学习能力等综合能力，促进患儿身心的健康发育，使之在身体、精神、社会方面达到最大限度自立，为回归主流社会创造积极条件。溶栓胶囊有效剂量有待进一步扩大样本量研究。

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