浅析急诊科护士压力源及应对措施

2012-10-16吴春丽张文正

海军医学杂志 2012年2期

吴春丽，张文正

随着人们生活水平的不断提高，对健康的需求日益增长，医疗和护理知识也随之不断更新［1]，人们对医护工作者的医疗服务也提出了更高的要求。急诊科护士接诊的都是急、危、重及突发事件的患者，患者就诊时间没有规律，家属、陪护人员及患者求医心切，时间观念极强，因此，急诊护士工作量大，常处于医患纠纷和暴力的高发场所［2]。笔者就如何减轻这种外在压力、保证急诊护士的身心健康进行了调查研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象随机抽取解放军第一七一医院和南京军区福州总医院68名急诊科护士作为调查对象，年龄22～45岁。同时随机抽取上述2所医院的116名其他科室护士作为对照组。

1.2 调查方法自行设计问卷方式，采用百分比统计方法，计算各种压力源占被调查护理人员的百分比，有效问卷184份，回收率100%。

1.3 统计学处理应用SPSS 11.5软件包，采用 t检验及方差分析等进行统计学处理。

2 结果

2.1 急诊护士工作压力源急诊科护士在工作量及时间分配、工作环境及资源方面、护理专业及工作方面等压力较大;患者护理方面、管理及人际关系方面等问题压力一般，见表1。前10项压力源得分见表2。

表1 急诊科护士工作压力源分布(±s，n=68)

压力源比例(%)工作量及时间分配2.65 ±0.68工作环境及资源方面 2.52 ±0.58护理专业及工作方面 2.36 ±0.50患者护理方面 2.17 ±0.80管理及人际关系方面2.10 ±0.56

2.2 急诊科护士与普通科室护士压力源比较与其他科室比较，急诊科收治的患者病情危重而且复杂，病情变化快，随时实施抢救的可能性大，同时环境特殊，对医护人员的要求高，各种仪器多，均使护士处于高度紧张及应激状态，也因此增加了工作压力，所以与普通科室比较差异显著(P＜0.05或P＜0.01)。见表3。

表2 急诊科护士前10项压力源得分情况(±s，n=68)

排序压力源比例(%)1 工资及其他福利待遇低3.06 ±0.87 2 经常倒班 3.02±0.96 3 书面工作太多 2.87±0.92 4 担心工作中出现差错事故 2.77±0.93 5 工作量太大 2.74±0.93 6 护士工作未被患者及亲属认可 2.68±0.93 7 非护理性工作太多 2.66±0.83 8 患者亲属不礼貌 2.63±0.83 9 晋升的机会太少 2.56±0.87 10 医生对护理工作过于挑剔2.56 ±0.89

表3 急诊科护士与普通科室护士压力源比较(±s)

注:与普通科室比a P ＜0.05，b P ＜0.01

压力源急诊科(%)(n=68)普通科室(%)(n=116) t值护理专业及工作2.73 ±0.53 2.54 ±0.56 1.58工作量及时间分配 2.89 ±0.60a 2.56 ±0.61 2.60工作环境及资源 2.14 ±0.75 1.94 ±0.73 1.26患者护理 2.60 ±0.46a 2.37 ±0.43 2.43管理及人际关系 2.42 ±0.58b 1.98 ±0.48 3.97

3 讨论

3.1 工作强度的压力护理人员常处于超负荷工作状态，经常倒班，生活不规律，特别是夜班护士既要独自完成繁重的工作，又担心患者出意外，造成心理高度紧张和身体疲乏，与其他科室相比工作环境差，知识面要求广，工作技能要求高［3]。急诊科护士抢救时精神高度紧张，工作要求高，稍有不慎就容易造成医疗护理差错［4]。由于急诊是医院的窗口单位，也是医疗差错多发的地方，无疑给急诊护士增添了压力。除了完成临床护理工作、病案书写工作、宣教工作，还承担着收费、安全管理和物资管理工作，护士因而疲惫不堪。

3.2 工作性质的压力急诊科护士长期工作在充满“应激源”的环境中，工作范围很广，密切接触患者和患者家属，对患者健康负有重要责任，护士既是患者治疗的执行者，又是日常医疗活动的管理者，同时要照顾患者及其家属，事无巨细，均需操劳。

3.3 职业风险的压力由于护士每天面对的是患者及其多变的病情，不确定因素多，护士必须时时观察患者的病情并迅速作出反应，容不得半点疏忽，否则直接威胁患者的健康，甚至生命。同时，患者维权意识的增强和医疗纠纷的增多，护士担心在护理病案书写、护理技术操作、行为语言表达等方面出现差错或事故，感到工作的安全性没有保障，心理紧张，身心疲惫，压力增加。因此，护理工作是一项风险大、责任重的工作，职业风险带来的压力显而易见。

3.4 社会认同感的压力社会上对护理工作的重要性认识不足，轻视护士的价值，甚至有的人认为护士是“高级保姆”，而不是拥有专业知识和技术的专业人员。这种社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力。虽然工作勤奋、努力，但护士的收入与其护理水平和工作业绩没有明显的相关，再加上职称晋升、进修深造、入编、福利待遇等问题上的不合理，往往使部分护士心理上失去平衡，产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常。这种因职业形象而造成心理压抑直接影响护士的身心健康。

3.5 工作与家庭矛盾产生的压力许多护士既是妻子又是母亲，同时承担多种角色，肩负工作与家庭的双重压力，护士工作中的负面感受有时会影响家庭生活的和谐气氛，基层医院的护士收入普遍偏低，面对家庭的责任和家务琐事，难免会消耗护士部分精力，还要承受因怀孕、分娩、月经等生理变化而出现的心理问题。当工作和家庭不能达到良好的平衡时，容易导致工作与家庭发生冲突而引起职业压力。

4 对策

(1)护士面对职业压力时要保持积极的心态，通过适当的方式缓解疲惫感及对工作的冷漠感，增加护士的个人成就感，以利于提高心理适应能力。如:多读一些有益的书籍、名人传记，提高自身的意志力，加强心理素质的培养，有利于稳定情绪，树立正确的人生观，最大限度地发挥主观能动性。多听音乐、看电影、与朋友聚会、聊天、健身、购物等，缓解紧张情绪，必要时可借助心理医生的帮助［5]。

(2)加强护士业务能力的培训，组织护士到大医院急诊室参观学习，鼓励接受继续教育，并给予宽松学习环境，从而减轻他们的压力。

(3)重视提高护理人员待遇，通过不断深化医疗改革和医院管理体制改革，并不断创新，以高质量的护理增值服务，为医院取得经济效益，同时将护理服务工作与经济效益挂钩，使收入分配有利于调动各级护理人员的积极性，同时使护士的辛勤劳动得到合理的回报。

(4)实行“以人为本”的管理方法，合理配置值班人员，排班时按老中青搭配，在人力、物力、财力各方面给予大力支持，改善护理人员的待遇和福利，提高管理者对护理工作的重视程度，改善工作环境，尤其是护理管理者，要处处关心护理人员，及时了解护理人员的心理，关心护理人员的生活。