手烧伤整形患者术后临床护理体会

陈玉霞 田毅 李晓敏

手烧伤整形患者术后临床护理体会

陈玉霞 田毅 李晓敏

目的了解综合护理干预在手烧伤后整形患者术后的应用效果。方法 选择自2011年2月至2012年6月来我院进行手烧伤整形的患者36例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组进行综合护理干预，对照组进行常规护理，将两组患者术后恢复情况及心理功能进行对比分析。结果治疗组的术后恢复情况、心理情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论手烧伤整形术后进行综合护理干预，手功能和外形恢复较好，心理功能恢复较好，值得临床推广。

手烧伤整形;护理干预;术后

手为人的重要劳动器官，且为暴露部位，故烧伤发生率高。占总发生率的50%左右。双手的面积虽仅占体表面积的5%，但结构精细，功能复杂，深Ⅱ°以上烧伤后常遗留畸形和功能障碍，严重者可丧失劳动力，故手部深Ⅱ°以上烧伤应视为严重烧伤。烧伤可波及全手，但一般以手背较多、较重。这是与手背常暴露，烧伤时手多持物或呈握拳状，以及手背皮肤较薄，皮下脂肪少有关。但如果手直接接触高温物体所致的接触烧伤，则以掌部较多见，尤以儿童多见。其范围一般较局限，但损害较深较重。选取自2011年2月至2012年6月以来我院进行手烧伤整形手术的患者36例术后进行护理干预，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

选择自2011年2月至2012年6月以来我院进行手烧伤整形的患者36例，男19例，女17例，共计患手36只。致伤原因为开水及热液烫伤26例，火焰、化学药品等烧伤10例，均为深Ⅱ°及以上创面。年龄30～55岁，平均 (35.8±1.2)岁。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组进行综合护理干预，对照组进行常规护理，将两组患者术后恢复情况及心理功能进行对比分析。

2 护理

2.1 按一般术后常规护理，双上肢制动，抬高患肢，注意观察患肢末梢血液循环及包扎敷料情况，发现异常及时告知医师处理。

2.2 多进食营养丰富、易消化食物，有利于伤口愈合。

2.3 多与患者交心、谈心，促其心理处于接受治疗的最佳状态。

2.4 有供皮区者，做好供皮区的护理。

2.5 一般术后7～14 d检查修复组织成活情况，对生长良好者酌情拆线，然后继续包扎两周以上。

2.6 恢复期功能锻炼 ①教患者自行翻身，先仰卧挺胸抬臀，向床边移动身体。由仰卧位到俯卧位返复练习。②手部创面愈合，可嘱患者自行洗嗽，吃饭时先用刀叉用餐，逐渐使用筷子。右手致残，训练左手功能。如仍不能撑握用餐具，可用绷带或金属装置将餐具固定在手上进行练习。③行走功能训练，长期卧床患者，下床前先训练两下肢垂至床边，2～3次/d，15～30 min/次［1］。2 ～3 d后属患者原地站立，在病室内走动，逐渐增加活动量，患者自行200～300 m时，可到室外活动。

2.7 心理护理与健康教育 注意与患者及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解患者及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。向患者及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

3 结果

对手烧伤整形患者术后的护理对比分析，治疗组的术后恢复情况、心理情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

手是劳动的器官，也是暴露的部位，容易被烧伤，因此，如何注意保持烧伤后手的功能恢复是很重要的，手部为上肢的末梢暴露部位，烧伤发生率高，感染机会也相对增加，尤其易受体位影响造成严重水肿，给治疗带来一定困难。严重的手烧伤可致手的功能完全丧失而失去工作和生活处理能力。护理要点:①保持功能位置:腕关节在单纯手背烧伤时宜掌屈固定，手掌烧伤背屈固定，全手烧伤保持中间位，手背烧伤时，掌指关节屈曲80°～90°，指间关节伸直或屈曲1°～10°，拇指宜保持外展对指体位。②减轻水肿，早期活动:抬高患肢，减轻水肿，手要高过肘，肘要高过肩;创面不宜包扎过紧，以免导致淋巴和静脉回流受阻加重水肿;应向患者讲清活动的重要性和可行性，鼓励早期功能锻炼，如用汤匙吃饭，手拿报纸阅读等。③预防感染，尽快消炎，创面早期清创要彻底，及时清除坏死组织，外用抗感染药物，保持创面干燥，及时植皮，消灭创面。控制感染的关键在于尽快清除坏死组织，及时植皮，消灭创面，对深度烧伤最好采用暴露疗法，使焦痂迅速干燥，或局部用药，以减低细菌浓度，防止侵袭性感染。焦痂或痂皮已自溶或痂下积脓，应及时将焦痂或痂皮清除，充分引流。总之，手烧伤整形术后进行综合护理干预，手功能和外形恢复较好，心理功能恢复较好，值得临床推广。

［1］ 廖镇江，方培耀，史济湘.烧伤治疗学．浙江科学技术出版社，2006，12．

130011 长春，一汽总医院烧伤整形手足外科/吉林大学第四医院