自拟补肾除痹汤治疗类风湿性关节炎140例

韩淑艳

自拟补肾除痹汤治疗类风湿性关节炎140例

韩淑艳

类风湿性关节炎;补肾除痹汤

类风湿性关节炎(RA)是慢性全身性自身免疫性疾病，以对称性，进行性和破坏性关节病为主要特征，最终出现关节畸形导致不同程度的残废。多发于中老年人，但现在青年患者也不少见，严重影响人们的身体健康，患者十分痛苦。笔者根据中医学“肾主骨”的理论，采用自拟补肾除痹汤剂治疗类风湿性关节炎，对缓解症状效果满意，现总结如下。

1 临床资料

本组共140例患者均为我院门诊患者及住院患者。男性58例，女性82例;年龄14～68岁，其中38岁以下者21例，40～59岁者88例，60岁以上者31例，平均年龄42岁，病程两周-12年。诊断标准:西医诊断标准:根据美国风湿协会1987年修订的类风湿性关节炎的诊断标准［1］具备以下各项中4项者即可诊断:①3个或3个以上关节肿胀至少6周;而关节炎症呈对称性。③每日晨僵持续≥1 h，时间超过6周。④腕、掌指关节、近端指间关节超过6周。⑤手X线检查符合类风湿关节炎改变。⑥血清类风湿因子阳性滴定度1:32。⑦皮下结节。下列情况的患者不纳入①患有严重心肝肾等重要脏器和血液、内分泌系统病变及病史者。②有胃肠及十二肠溃疡病病史者。③孕妇及哺乳期妇女。中医诊断标准:符合卫生部颁发的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准［2］。

2 治疗方法

以补肾除痹汤加减组成:川断20 g、补肾脂15 g、骨碎补20 g、淫洋藿12 g、白芍12 g、羌活12 g、杜仲20 g、白术8 g、鹿角胶6 g、黄芪15 g、乌蛇15 g、蜂房10 g、桂枝15 g、牛膝12 g。寒邪重者加细辛3 g、附片12 g;血虚者加熟地25 g何首乌15 g;气虚者加黄芪25 g;阳虚寒象明显者加淫羊藿15 g桂枝20 g;阴虚者加生地20 g生龟板15 g玄参15 g;阴虚热象明显者加知母15 g，黄柏10 g，忍冬藤20 g;疼痛甚者加白芍30～60 g，甘草10 g，穿山甲粉10 g(兑服);血瘀明显者加乳香10 g、没药10 g;肿胀甚者加苍术10～15 g，泽兰10 g，蚕沙10 g，1剂/d，水煎服早晚2次温服。15 d为1疗程，连续服用1～6个疗程，治疗期间不合用其他疗法。若素体脾弱服药后出现腹泻者可加入白术或苍术10～15 g，以健脾祛湿。

3 结果

3.1 疗效标准 观察治疗前后休息痛，晨僵，关节肿胀，关节功能，血沉，C反应蛋白，类风湿因子7项指标的变化。临床痊愈96例(68.6%)，治疗结束后追综随访6个月无复发。有效32例(22.9%)，无效12例(8.5%)，总有效率91.5%，平均治疗时间三个疗程。

3.2 安全性观察 本组患者用药后未出现明显不良反应，其中有84例患者进行了肝、肾功能、血象检查，结果提示治疗前后均在正常范围。

4 体会

类风湿性关节炎的临床表现及病情属中医学的“尪痹”、“骨痹”、“鹤膝风”、“历节病”等范畴，其病机关键在于肝肾亏虚，加之风寒湿邪浸入引起气血运行不畅，经脉痹阻。寒湿痰淤诸邪凝集血中不通则痛，不通则肿，成为关节肿胀，疼痛，晨僵及关节活动受限。治以补肝肾，强筋壮骨，祛风散寒除湿，佐以化淤通络。在治疗上，单用西药治疗类风湿性关节炎症状虽能得到缓解，但出现诸多不良反应，据此，利用重要作用及产生类风湿关节炎的病机，采用中医治疗。我院以补肾除痹汤为基础方进行加减，方中骨碎补、川断、鹿角胶、杜仲等药物入肝肾，肾主骨、肝藏血主津，均有补肾强骨，填髓益气的作用，乌蛇、蜂房具有除湿散寒作用，桂枝具有活淤补血，调和营卫，并有引血上行促使上肢痛消除，白芍具有养血活血，柔肝强筋壮骨作用，白术、黄芪可增加机体免疫力。临床研究显示，应用中药治疗类风湿性关节炎临床治愈率高，疗效明显;在改善临床症状，体征方面，能明显降低关节疼痛，缩短晨僵时间，并能明显降低类风湿因子、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、升高血红蛋白和红细胞数，提示抗炎、镇痛、调节免疫等方面的作用明显。

本方能增强机体免疫功能，改善血液循环，具有抗炎、镇痛，能明显降低类风湿因子、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、升高血红蛋白和红细胞数等指标，有效缓解关节疼痛、肿胀、压痛及关节障碍指数，缩短晨僵时间。在临床中灵活化裁，随证加减，做到三因制宜，常可效如桴鼓。目前类风湿性关节炎发病率较高，西药治疗有限，副作用大，而运用中药治疗类风湿性关节炎安全有效，且疗效肯定，复发率低，服药方便，是较理想的治疗方法，值得在广大农村和基层推广应用。

［1］ Amett FC，Edworthy S，Block DA，et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid.Arthritis Rheum，1987，30:17．

［2］ 中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国中医药科技出版社，2002:115-119．

130600吉林省长春市双阳区中医院