异位妊娠保守治疗30例临床观察

赵海峰 张允喆

异位妊娠保守治疗30例临床观察

赵海峰 张允喆

目的观察我院2007-2012年异位妊娠保守治疗的疗效。方法30例异位妊娠患者应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。结果成功26例，占86.67%。结论根据异位妊娠时机选择治疗方法。

异位妊娠;保守治疗;疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料我院从2007年5月至2012年5月，应用米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)，治疗异位妊娠患者30例，保守治疗指证均符合。停经史26例，腹部疼痛11例，阴道有流血7例，一侧附件出现包块24例。

1.2 保守治疗指证①生命体征较平稳，无明显腹腔内出血或出血量较少，无明显下腹疼痛。②血HCG不高于2000 u/ l。③彩超检查证实宫腔内无妊娠囊，附件区妊娠包块最大直径不大于5 cm，腹腔内出血量不大于100 ml。④输卵管妊娠包块未破裂、未流产。⑤无重要脏器及血液系统疾病。⑥无其他特殊部位妊娠:如宫角或宫颈部妊娠。⑦无药物使用禁忌证，患者要求保守治疗或要求保留生育功能迫切者。

1.3 用药方法30例患者全部住院治疗，通过临床检查确定均符合保守治疗指证，明确诊断后给药:米非司酮每次150 mg顿服，1次/d，同时给予甲氨蝶呤:①单次给药法:50 mg/ m2，肌内注射一次。②分次给药法:0.4 mg/kg，1次/d，肌内注射，连续应用5次。给药期间患者须卧床休息，同时严密观察病情变化，包括有无腹部疼痛、阴道有无流血、体温、脉搏、血压是否有变化，以明确有无内出血情况发生，还需注意观察血常规、肝肾功能情况;每7天复查一次血HCG及盆腔彩超。停药一周后血HCG仍未下降，彩超检查妊娠包块未明显增大者，可重复给药治疗一次。如用药后14 d，血HCG表现为下降趋势，并且3次复查均为阴性，症状明显缓解或消失，包块明显缩小者视为有效;若血HCG不下降反而升高，症状无缓解或加重，或有腹腔内出血表现，应及时进行手术治疗。

2 结果

本组30例患者，经保守治疗后22例为1个疗程治愈，4例为2个疗程治愈，4例失败改为手术治疗。其中，2例腹部疼痛明显加剧，血压持续下降，术中探查证实妊娠包块破裂。2例血HCG逐渐升高，彩超提示包块进行性增大，中转手术治疗。

3 讨论

米非司酮的药理作用是杀死胚胎，甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸的生成从而使DNA的合成受到干扰，阻碍滋养细胞分裂，使胚胎发育停止而死亡。不破坏输卵管的正常组织，病灶完全吸收后可保持输卵管畅通。应用上述两种药物保守治疗异位妊娠，无手术的痛苦，患者相对易接受。对于妊娠包块尚未破裂或出血量较少的患者，减少了手术机会及手术后遗症，使输卵管的完整性得到保留，为未婚或已婚无子女的患者创造受孕机会。

总之，异位妊娠的保守治疗，疗效安全可靠、方法简便易行，无明显并发症，提高受孕潜能，值得临床应用和推广。

［1］乐杰.妇产科学．第7版.人民卫生出版社，2008:105-109．

［2］邢涛.异位妊娠的治疗进展．中华实用中西医杂志，2004，4 (1):134-135．

136608吉林省辽源市东辽县建安镇中心医院妇产科(赵海峰);吉林省辽源市妇婴医院妇产科(张允喆)

异位妊娠是妇科常见急腹症，发病率约1%，是妇产科的主要死亡原因之一［1］。既往只要确诊，即行手术治疗，但手术创伤性大，出血也多，给患者造成的伤害较大。随着彩超，血清HCG监测水平的提高及腹腔镜微创技术的发展，异位妊娠早期诊断率明显提高，从而为异位妊娠保守治疗获得成功提供了条件，非手术治疗已广泛应用［2］。我们用米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)联合，保守治疗异位妊娠取得了较好效果。现报告如下。