医疗器械采购工作的绩效评价探讨

马俊，孙忠河，蒋红兵

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）江苏 南京 210006

0 前言

绩效管理是实现科学管理的有效途径之一，绩效评价（Performance Measurement，PM）是绩效管理的前提和基础。绩效评价作为有效的监管制度，是发达国家监督和约束企业的重要手段，能够促进企业持续改进、长足发展。早在1985年，A.T.Kearney顾问就指出，进行综合绩效评价的企业总体生产率可以提高14%～22%。我国医疗卫生界对采购绩效评价的重视相对较晚，研究文献集中在近5年且数量较少，采购绩效评价的概念与内涵尚没有严格的界定。笔者在查阅大量资料的基础上，在本文中将医院采购绩效评价定义为“评估主体运用运筹原理和数理统计方法，采用特定的指标体系和评价标准，对医院采购工作中产生的各项数据进行综合分析并做出客观、公正、标准的评价结论”的一门管理科学。

1 医疗器械采购绩效评价的现状

采购绩效评价目前主要集中在工商企业和政府采购领域，其对企业经营利润和政府公共效益产生了日益重要的杠杆效应。虽然医院采购工作近年来在全国全面铺开、快速发展，但远未形成一套完整可行的绩效评价体系。医疗器械绩效评价基本处于起步阶段，具体体现在：① 采购绩效评价的理论体系尚未构建，实践研究有待进一步加强；② 没有相应的法律法规作为保障，采购绩效评价的作用机理，操作原则、实施步骤等没有达成共识，规范化程度明显不足；③ 评价内容、侧重点、评价方法、评价程序各不相同，存在很大的随意性；④ 缺乏合理的指标体系、技术参数和研究方法，效果滞后，制约性不强；⑤ 评价结果缺乏客观性、有效性和可比性，有的甚至完全流于形式；⑥很多医院在实施过程中处于自发、半自发状态，多数是为了应付上级检查，走过场，与绩效评价的初衷相违背。

2 医疗器械采购绩效评价的意义

2.1 持续改进

采购绩效评价遵循PDCA（策划-实施-检查-改进）原理，通过对采购设计方案设计、采购方式确定、作业标准化程度等采购流程中的付出与收益进行对比，发现并控制其中的不合理成本，分析改进采购行为，取得最佳采购效果，保证采购目标的实现。绩效评价作为科学的评价手段，既可以提供客观的标准来衡量采购部门的工作业绩，也有助于及时发现和总结采购作业的缺失所在，据此拟定能够纠正错误、改进流程并能应付突发事件的规章制度，使得医疗器械采购工作进入良性循环。绩效评价中的即时沟通还能有效地解决采购工作中的各类显性和隐性问题，防患于未然。

2.2 规范管理

医院采购的方式包括公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购、询价采购等。公开招标的透明度比较大，成本低廉，成为很多医院的首选。但在实际工作中，资料泄密、陪标围标、歧视排斥投标、黑白合同等违法现象屡见不鲜，随意选择其他采购方式、执行过程过于松散的现象也较为普遍。这些不规范的行为在很大程度上弱化了医院对运营成本的控制。绩效评价包含了一套统一的原则、制度、标准和程序规范，有助于提升医疗器械采购的规范管理，为医院领导提供采购招标是否合理合法、采购资金使用是否经济有效等方面的决策参考。

2.3 明确奖惩

采购绩效评价的结果能够清楚地反映部门和采购人员的工作表现[7]。绩效考评的结果如果与奖惩相对应，就能够发挥应有的行为引导作用。奖惩包括两层涵义：一是参照绩效结果对采购人员进行奖惩；二是从经济利益上按绩效对部门进行奖惩。依据客观的绩效评估，对未达到、达到或超过计划要求的人员和部门，实行公正、公平的奖惩，可以成为一个激励手段，有效调动采购人员的工作热情，激发采购部门的合作效能。奖惩明确的绩效评价制度能反映采购部门和采购人员的工作水平，使其努力获得适当的回馈与认定，对于提升士气大有裨益。

2.4 培养人才

受人员编制等因素的制约，医院采购人员多为内部调整，整体素质不高，严重影响了采购工作质量，例如采购方案的确定不合理、出具的标书不规范、验收专业水平有限等。依据采购绩效评价，可以针对现有人员的工作能力及缺陷，制定培养和发展计划，在计划申报、邀标书的制作和发布、评标过程、合同签订、验收、售后服务等采购运作的不同阶段，有的放矢地安排专业性的教育训练。与此同时，不定期的绩效评价能够通过完善制衡机制，对医疗器械采购行为进行有效监管，防控采购过程中的黑幕交易等权力寻租行为，使采购人员“不越红线”。

2.5 提高效率

采购行为是由采购效果（purchasing effectives）与采购效率（purchasing efficiency）这2个因素决定的，其中，效率是指为了达成目标，对资源的使用程度。采购绩效评价强调现代信息、电子和数字网络技术在采购服务与管理中的普遍运用，侧重于推行电子采购制度，利用现代信息技术改变以人工操作为主的采购方式，简化采购过程，减少不增值环节，实现采购工作的实时沟通。目前，欧美发达国家已经广泛利用互联网公布采购信息，推广电子合同网络系统，发展电子商务，直接通过网上订货，完成采购活动，缩短了采购时间，提高了采购效率。

3 医疗器械采购绩效评价的环节

绩效评价是从量化的角度对采购活动过程进行控制和持续改进[8]，不仅存在于采购作业的结果之中，更是全程贯穿于采购链的各个环节。衡量采购者成熟程度分为3个等级：① 简单、非正式的购买流程，以价格为主，行使定货职责；② 较完善的购买流程，考虑价格和其他因素，有较大的酌情处理权力；③ 完善先进的购买流程，从战略方面考虑采购，完全行使采购权。本文按采购者成熟程度将绩效评价划分为4个阶段：需求的确认和分析、寻求供应商、对供应商的评估和选择、绩效反馈，并对不同阶段的不同等级进行了说明，见表1。将评估领域划分为：① 业务采购；② 与其他部门的协作关系；③ 采购组织和采购系统；④ 预算的执行情况；⑤ 创造性业绩；⑥ 政策的制定；⑦ 计划与预测。同时按照采购阶段、状态、绩效指标和工作重点，制定采购和供应职能的评估标准，见表2。

表1 采购绩效评价4个阶段的不同等级比较

表2 采购和供应职能的评估标准

4 医疗器械采购绩效评价的指标

绩效评价指标是建立医疗器械采购绩效评价体系的载体，是评价采购支出效果、衡量采购目标实现程度的基本依据。严格来说，绩效包含了财务、人力资源、组织、产出和结果、竞争力等多项指标。但是长期以来，很多医院采用资金的节约数作为衡量采购工作成效的主要指标，导致采购部门和采购人员刻意追求最低价格中标，忽略了产品的寿命和稳定性因素，一时的采购资金得到节约，产品使用成本、维修成本和更换成本却在增加。采购绩效评价是一个系统工程，不能简单的使用单一指标进行评估，而应以经济性、效率性和效益性做为评价标准。在指标体系的构建过程中，可用SMART原则进行检查，即符合明确（S）、可测量性（M）、可接受（A）、现实可行（R）和时间（T）要求。本文在理论上按照质量、数量、时间、价格和业务成本，划分出常见的绩效指标，见表3。实践中应注意使用定量分析与定性分析相结合的方法，如模糊综合评判、SCOR模型、360°绩效考核、蒙特卡罗DEA方法[9]、人工神经网络法等，将自我评价与上级评价、下级评价、同级评价、群众评价、专家评价合理整合，进行采购绩效的综合、系统评价。弗布克部门针对采购部每个岗位的绩效考核设置的“关键业绩指标、胜任素质模型、考核指标设计、绩效考核细则、关键问题解决”5位一体绩效评价体系[10-11]，也较为简捷易用。此外，对供应商进行绩效评估也是采购评价工作组成部分，有利于科学、及时地推断供应商的技术能力、管理能力、供应能力及各种风险。

表3 常用的绩效指标

5 小结

采购绩效评价是一个系统、复杂、循环的流动过程，是一种有计划、按步骤进行的科学活动。本文初步探讨了医疗器械采购绩效评价的内涵、现状、意义、环节和指标等问题。只有继续加强绩效评价的理论与实践研究，制定更加细化的评估技术、方法和绩效指标，建立起完善的绩效评价体系，才能真正构筑起“以病人为中心”为导向的采购系统，促进医院采购工作持续改善、长足发展。

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