C－反应蛋白和淀粉样蛋白A在手足口病诊疗中的应用研究

杨兰辉，苏艳丹，丁 恒，李 婷（.云南省红河州第一人民医院检验科，云南蒙自 6600；2.昆明医学院第一附属医院检验科 660032）

2011年云南省成为手足口病的重灾区，手足口病发病率和病死率都居全国之首，严重影响当地儿童的生命和身体健康。纵观手足口病的临床进展及分期，不难发现手足口病患儿在1、2期皆可治愈，只有部分进入3、4期的危重症患儿由于并发严重的并发症而导致患儿死亡。因此，要做到显著降低患儿的病死率，诊疗的关键在于手足口病的早期诊断与危重症的早期识别［1－2］。血清淀粉样蛋白 A（SAA）和 C－反应蛋白（CRP）均为主要的急性时相性蛋白，临床上可用于监测急性期反应［3］。为此，本研究对205例疑似手足口病的患儿血清SAA和CRP水平进行了动态比较，旨在探讨联合检测SAA和CRP在手足口病早期诊断、重症的早期识别以及预后评估中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年4～8月到红河州第一人民医院感染科就诊的205例疑似手足口病患儿。经肠道病毒71型核酸（EV71－RNA）和柯萨奇病毒 A16型核酸（CA16－RNA）检测确诊手足口病95例，其中13例为手足口病重症。非手足口病组为110例经聚合酶链反应（PCR）核酸检测结果为阴性的患儿。

1.2 试剂 EV71－RNA和CA16－RNA荧光检测试剂盒购于广州达安基因公司；CRP与SAA检测试剂均采用美国Beckman公司特定蛋白分析仪IMMAG－800的配套试剂。

1.3 测定方法 采用荧光RT－PCR技术检测EV71－RNA和CA16－RNA；采用免疫散射比浊法检测研究对象血清中的CRP与SAA水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，检测结果以表示，经方差齐性检验，t检验，若方差不齐，采用t′检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 205例疑似手足口病例中，经荧光RT－PCR技术确诊为手足口病的有95例，其中57例为EV71－RNA阳性，38例为CA16－RNA阳性，其余110为检测阴性。

表1 CRP与SAA测定结果值（）

表1 CRP与SAA测定结果值（）

组别 n CRP（mg／L） SAA（mg／L） SAA／CRP手足口病普通组 82 7.4±2.9（6.6） 181.8±44.3（147.3）24.4±1.2手足口病重症组 13 19.1±5.4（18.1） 603.2±111.5（569.4）31.6±2.6非手足口病组 110 4.2±1.2（2.8） 6.3±1.9（4.3）1.6±0.4

2.2 205例患者血清CRP与SAA水平见表1。经方差齐性检验，F为3.45，P＜0.05，方差不齐，采用t′检验。SAA：手足口病普通组与对非手足口病组比较，t′为2.741，P＜0.01；手足口病重症组与非手足口病组比较，t′为4.452，P＜0.01；手足口病普通组与手足口病重症组比较，t′为1.725，P＜0.05。CRP：手足口病普通组与对非手足口病组比较，t′为2.041，P＜0.05；手足口病重症组与非手足口病组比较，t′为2.752，P＜0.01；手足口病普通组与手足口病重症组比较，t′为2.225，P＜0.05。SAA／CRP：手足口病了普通组与对非手足口病组比较，P＜0.05；手足口病重症组与非手足口病组比较，P＜0.01。

2.3 EV71和CA16扩增曲线图 见图1、2。

图1 EV71扩增曲线图

图2 CA16扩增曲线图

3 讨 论

CRP和SAA是与白细胞介素－1（IL－1）、IL－6和肿瘤坏死因子等密切相关的非特异性急性时相蛋白，正常情况下微量存在于血液中。当机体受病原体感染时，会出现急性时相反应，导致SAA、CRP等在体内的合成增加，其血清中的水平也将发生明显改变，其表达水平随着机体炎性反应的发展而增至数倍、数十倍甚至数百倍以上［4－6］，可作为反映机体感染或创伤等炎症状态的敏感指标。除此而外，SAA半衰期短，只有50min左右，因此当机体炎性反应控制后，可迅速降至正常水平，可作为病情治疗疗效和预后评估的评价指标［7］。

本文比较了205例疑似手足口病患儿血清中SAA和CRP的水平。从表1可以看出，手足口病组SAA和CRP均高于非手足口病组，手足口病重症组明显高于非手足口病组，其中尤以SAA升高显著，而CRP对病毒感染因其浓度变化幅度小故敏感性较低，由此提示血清SAA水平可作为一项判断小儿病毒感染灵敏而可靠的监测指标。另外，检测数据还表明，在病毒感染急性期SAA水平明显增高，CRP水平增高不明显，因此就SAA与CRP比值而言，手足口病重症组高于手足口病普通组，更明显高于非手足口病组，提示该比值对于判断手足口病病情进展及预后评估有一定积极意义。因此联合检测手足口病病毒核酸、血清SAA和CRP水平及了解SAA与CRP比值变化情况有助于小儿手足口病诊断、鉴别诊断以及危重症的早期识别。

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