两种不同手术方式在异位妊娠治疗中的应用

刘秀平

河南省安阳县第一人民医院，河南安阳 455133

两种不同手术方式在异位妊娠治疗中的应用

刘秀平

河南省安阳县第一人民医院，河南安阳 455133

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效。 方法 选取2007年1月～2011年1月笔者所在医院68例行腹腔镜手术的异位妊娠患者作为治疗组，68例开腹手术患者作为对照组。分析比较两组治疗的临床疗效。结果 两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；肛门排气时间、住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组均无术中、术后出血等并发症发生，无持续性异位妊娠发生。 结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有快捷微创、痛苦小，术后恢复快，住院时间短等优点，是治疗异位妊娠的首选手术方式。

腹腔镜手术；异位妊娠；开腹手术

近年来，异位妊娠的发病率呈明显的上升趋势，作为妇产科一种常见急腹症，严重危害着患者的生命。随着腹腔镜技术的发展与日趋成熟，现已成为治疗异位妊娠的首选方法。选取2007年1月～2011年1月笔者所在医院收治的68例行腹腔镜手术的异位妊娠患者，与同期68例开腹手术患者进行临床疗效对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

136例异位妊娠患者均来自笔者所在医院妇产科门诊，诊断符合《现代疾病诊疗常规》中的异位妊娠标准[1]。其中行腹腔镜手术（治疗组）68例，开腹手术（对照组）68例。治疗组年龄19～40岁，平均（26.5±1.8）岁；经产妇38例，初产妇30例，其中有人流史32例；妊娠部位：壶腹部29例，峡部15例，伞端10例，间质部8例，卵巢妊娠6例。对照组年龄20～42岁，平均（27.4±2.2）岁；经产妇40例，初产妇28例，其中有人流史33例；妊娠部位：壶腹部30例，峡部16例，伞端9例，间质部8例，卵巢妊娠5例。

两组患者年龄、体重、妊娠部位、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用全身麻醉，行常规三孔腹腔镜手术。对照组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，耻骨联合上常规横向切口行开腹手术。两组患者根据生育要求、异位妊娠病变部位及破裂情况，施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、伞端挤压、卵巢妊娠物清除术或输卵管修补术。休克的患者手术同时给予输血、扩容等治疗纠正休克。

术后常规给予氨甲喋呤50 mg/m2肌肉注射，隔日1次，米非司酮150 mg顿服。

1.3 观察项目

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗组手术时间、术中出血量少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。两组均无术中、术后出血等并发症发生，无持续性异位妊娠发生。

表1 两组治疗情况比较（±s）

表1 两组治疗情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）治疗组对照组P 68 68 38.65±10.25 41.85±12.38＞0.05 55.52±22.23 61.55±26.33＞0.05 25.50±2.22 30.25±2.56＜0.01 3.88±1.2 6.00±1.3＜0.01

3 讨论

异位妊娠严重威胁着育龄妇女的生命健康，慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等因素常常导致输卵管粘连，容易发生异位妊娠[2]。传统治疗异位妊娠以开腹手术为主，但该手术术前必须明确诊断及手术指征才能安全施行，且存在创伤大、出血多、术后易粘连、恢复慢、住院时间长等缺点[3]。

腹腔镜是异位妊娠早期诊断的重要手段[4]，诊断和治疗的同步进行，对一些临床症状不典型及输卵管妊娠早期患者能够做到明确诊断，有助于选择最佳的治疗方案，避免误诊、漏诊导致腹腔大出血等威胁生命的并发症发生，有效降低了孕产妇病死率[5-6]。

输卵管和卵巢在腹腔内呈半游离状态，正是因其这样特殊的解剖位置，使得腹腔镜手术时可在电视屏幕上看到清晰细致的图像，妊娠部位组织、破坏程度、内出血量情况更加直观，手术治疗更精准彻底[7]。手术在完全封闭的盆腔内进行，脏器不在空气中暴露，对腹腔器官干扰少，降低了术后输卵管周围粘连的发生率，保护了输卵管功能，提高了输卵管复通率及宫内妊娠率[8]，同时由于手术伤口小且美观，无明显瘢痕，患者心理更易接受，明显提高了患者的生活质量，更适合于未婚、未育妇女[9]。

本研究结果显示，腹腔镜手术组与开腹手术组在术中出血量及手术时间方面比较无明显差异，但排气时间及住院时间明显较开腹手术组短，显示出腹腔镜手术在治疗异位妊娠疾病的优势，特别针对希望保留生育能力，注重术后切口美观的患者，腹腔镜手术更是首选术式。

[1]张立玉，戚爱萍，霍平均，等.现代疾病诊疗常规[M].济南：济南出版社，1999：649.

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[3]林秋华.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：664.

[4]顾金云.电视腹腔镜手术在治疗输卵管妊娠方面的价值[J].工企医刊，2007，20（4）：16.

[5]刘正芳.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（11）：111.

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[7]陈浩.腹腔镜手术与药物保守性治疗在异位妊娠治疗中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（18）：82.

[8]卢晓艳，谢家滨，杨步.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效分析[J].吉林医学，2011，32（22）：4526.

[9]谢爱玲，林忠，詹杰.腹腔镜手术治疗异位妊娠148例[J].现代临床学，2006，32（5）：340-341.

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2095-0616（2012）03-94-02

2011-12-14）