不同靶控浓度下瑞芬太尼全麻诱导下血流动力学的临床观察

谭洪光 郭 敏 李经纬 姚爱军

广东省台山市人民医院麻醉科，广东台山 529200

不同靶控浓度下瑞芬太尼全麻诱导下血流动力学的临床观察

谭洪光 郭 敏 李经纬 姚爱军

广东省台山市人民医院麻醉科，广东台山 529200

目的探讨不同靶控浓度下瑞芬太尼对于全麻患者在诱导下的血流动力学影响。 方法 选取笔者所在医院近年来ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期全麻手术患者120例作为研究对象，按照瑞芬太尼诱导时的不同剂量进行随机分为4组，每组各 30例患者，A、B、C、D 4组患者的瑞芬太尼浓度分别为 1、1.5、2、2.5 μg/kg，诱导用药：咪唑安定、丙泊酚（按靶控）、维库溴铵、瑞芬太尼。分别记录患者入室3 min后、诱导后、插管前即刻、插管后1、2、3、4、5 min的血压、心率等，并对患者反应进行统计记录。 结果 4组患者一般情况差异无统计学意义，各组插管后的血压均高于插管前即刻，HR无显著变化。A组患者插管反应发生率最高。 结论 瑞芬太尼浓度在1.5、2 μg/kg时能够有效的抑制苏醒时拔管引起的血流动力学反应且不影响患者恢复。

瑞芬太尼；咪唑安定；按靶控；维库溴铵；血流动力学

由于全麻诱导下的气管插管对于患者的刺激较强，容易引起明显的血流动力学反应及儿茶酚胺反应，这种情况对于存在心、脑血管疾病的患者，尤其是老年患者而言可能构成威胁[1]。近年来，瑞芬太尼阿片类短效药作为全麻诱导药物能够容易被血浆和组织降解，效果较好，对此笔者就笔者所在医院近年来的120例全麻患者进行了不同浓度瑞芬太尼全麻诱导下的血流动力学研究，作为临床对于此类药物运用的借鉴和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年1月～2012年1月进行择期全麻手术患者120例作为研究对象，在知情同意的情况下，按照随机分组的原则分为A、B、C、D 4组各30例。以上患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，平均（39.4±5.1）岁。患者均无未被控制的高血压、无长期服用阿片类药物、无体征显示插管困难或有插管失败史。

1.2 方法

在患者进入手术室后开放上肢静脉，进行复方氯化钠的静脉滴注，给予吸氧3 min后进行诱导。A、B、C、D 4组患者的瑞芬太尼诱导用量分别为 1、1.5、2、2.5μg/kg，除此之外所有患者诱导用药均采用咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。在静脉注射维库溴铵至患者肌松程度满意之后进行气管插管，在1 min内完成插管且插管次数不超过1次。之后将导管连接于麻醉机进行持续通气。术中给予瑞芬太尼以0.2μg/（kg·min）的用量及速度持续泵注，并给予0.8%～1.2%的异氟醚持续吸入维持麻醉，根据患者反应进行维库溴铵的注射。如果术中患者出现收缩压＜90 mm Hg达到1 min以上则给予10 mg麻黄素静脉注射；如患者心率低于50 bpm则给予0.3 mg阿托品静脉注射。手术完毕后给予患者新斯的明、阿托品进行拮抗肌松，确认患者能够自主呼吸后拔除导管。

1.3 观察项目

利用检测仪对患者的无创动脉压（BP）、心率（HR）、心电图和血氧饱和度进行监测，分别记录患者入室3 min后、诱导后、插管前即刻、插管后 1、2、3、4、5 min 的血压、心率等，观察并记录患者的机体反应。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组在开始诱导后血压均明显低于基础值，差异有统计学意义（P＜0.05），组间对比差异无统计学意义；各组插管后患者血压均高于插管前即刻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。以上患者术中血流动力学均处于稳定状态，无持续高血压情况出现。患者术中反应见表2。

表2 4组患者反应情况比较（%）

3 讨论

由于全麻下的气管插管很容易引起患者的心、脑血管反应，对于一些存在相关疾病的患者的危险较大，所以对于此反应在临床上常运用药物来进行抑制，瑞芬太尼作为阿片受体激动剂，具有起效快，分布容积小的特点，而且其半衰期较短，应用效果较好[2]。本研究主要探讨在不同浓度时的瑞芬太尼对于患者的血流动力学变化及插管反应的不同，结果显示，B、C两组患者的血流动力学表现较为稳定，插管反应也较小，这表明不同浓度的瑞芬太尼对于气管插管引起的血流动力学反应有着相关性。周根荣等[3]指出在使用1～1.25 μg/kg的瑞芬太尼浓度时能够明显抑制心率变异引起的气管插管反应，与本研究结果略有出入。综上所述，在浓度为1.5～2μg/kg时瑞芬太尼能够有效的控制气管插管引起的血流动力学反应，且低血压、呛咳及肌僵反应发生率也较低，可以作为较好的诱导剂量作为参考。

表1 4组患者各时刻的血流动力学变化情况比较（±s）

表1 4组患者各时刻的血流动力学变化情况比较（±s）

项目 组别 基础值 诱导后 插管前即刻 插管后1 min 插管后2 min 插管后3 min 插管后4 min 插管后5 min HR（bpm）A 79±14 72±12 71±11 80±17 84±11 80±15 76±12 73±13 B 80±11 69±11 72±13 78±16 97±14 78±14 80±16 76±15 C 80±13 75±13 74±14 79±15 96±12 83±19 84±17 79±14 D 79±15 77±12 72±15 80±17 79±21 81±20 85±15 78±17 SBP（mm Hg）A 133±22 112±23 101±12 119±20 125±18 119±24 121±32 115±25 B 134±21 107±19 94±15 109±18 109±25 111±22 112±28 115±24 C 133±19 114±18 89±15 107±21 107±22 120±21 112±39 115±23 D 134±19 101±21 91±18 109±22 105±21 112±20 113±24 115±26 DBP（mmHg）A 75±9 54±10 58±10 73±15 75±12 67±15 67±15 64±12 B 76±9 58±9 56±9 61±15 66±13 62±12 64±15 64±15 C 75±8 55±9 50±11 63±12 64±14 67±16 66±16 66±17 D 76±8 57±11 52±9 59±15 62±12 66±14 67±18 70±22 MAP（mmHg）A 95±12 78±12 70±10 90±22 94±15 88±20 89±24 83±18 B 96±14 69±19 62±12 79±23 79±20 82±17 83±20 84±15 C 97±15 71±15 65±14 79±21 80±18 84±17 83±21 83±17 D 96±17 70±15 62±14 78±22 79±20 84±15 84±18 88±14

[1]Noseir RK，Ficke DJ，Kundn A，et al.Sympatheties and vascular consequences from remifentanil in humans[J].Anesth Analg，2003，96（6）：1645-1650.

[2]朱敏敏，徐建国，何慧梁，等.不同剂量舒芬太尼复合靶控输注异丙酚麻醉诱导对患者血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29（4）：293-295.

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R614

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2095-0616（2012）06-77-02

2012-02-02）