自制中药盖咳胶囊对慢性肺源性心脏病的治疗作用

2012-10-11马丽英

中国医药科学 2012年6期

关键词：肺源肺心病血气

马丽英

吉林省四平市中心医院二部脑病科，吉林四平 136000

自制中药盖咳胶囊对慢性肺源性心脏病的治疗作用

马丽英

吉林省四平市中心医院二部脑病科，吉林四平 136000

目的观察常规西医治疗结合自制盖咳胶囊对慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法将88例慢性肺源性心脏病患者随机分为两组，均予抗感染等常规治疗，治疗组在此基础上加服笔者所在医院自制盖咳胶囊治疗，比较两组患者疗效、心力衰竭治疗情况及血气分析指标。结果治疗组疗效及血气分析改善情况明显优于对照组。结论西医结合中药盖咳胶囊治疗慢性肺心病疗效确切。

慢性肺源性心脏病；中西医结合；盖咳

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变，引起的肺循环阻力增加而导致的肺动脉高压和右心肥大，最后发展为右心衰竭、呼吸衰竭的临床常见病。常反复急性发作加重，并出现酸碱平衡失调及电解质紊乱，导致心功能衰竭，多数预后不良[1-2]，病死率达15%，自然转归2年生存率仅38.46%，严重影响生活质量。笔者所在医院在常规西药治疗基础上加用自制的盖咳胶囊治疗慢性肺源性心脏病取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2009年3月笔者所在医院呼吸科住院的慢性肺源性心脏病患者88例，均符合1980年全国第3次慢性肺心病专业会议修订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》，排除高血压心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病。按随机双盲法分为两组，治疗组和对照组各44例。治疗组男25例，女19例；平均年龄（63.3±8.5）岁；平均病程（9.3±3.1）年；肺功能Ⅰ级7例，Ⅱ级21例，Ⅲ级16例；心功能Ⅰ级8例，Ⅱ级22例，Ⅲ级14例。对照组男26例，女18例；平均年龄（62.7±6.7）岁，平均病程（9.3±2.9）年；肺功能Ⅰ级10例，Ⅱ级21例，Ⅲ级13例；心功能Ⅰ级9例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。两组患者在年龄、性别、病程、病情程度上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均予第3代头孢类抗生素抗感染或依痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素静滴治疗，连用10 d，并根据病情给予吸氧、改善通气、平喘、利尿、小量西地兰、纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱等综合治疗。治疗组在此基础上加用笔者所在医院自制的盖咳中药胶囊4粒/次，2次/d口服，连用10 d。盖咳胶囊药物组成：甘草20 g，桔梗20 g，半夏20 g，川贝母10 g，陈皮25 g，地龙15 g，丹参15 g，白前20 g，款冬花20 g，百部15 g等。将上述药物按传统方法炮制，粉碎混均制成胶囊，每粒含生药0.5 g。两组患者用药期间监测生命体征、血气分析及心力衰竭变化。

1.3 疗效标准

参照中华医学会呼吸病学会慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准。显效：治疗后肺功能改善达Ⅱ级，安静状态下咳嗽、咯痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部啰音消失或显著减少，下肢浮肿消失，心率降至100次/min以下，日尿量较治疗前增加600 mL以上，体重减轻4%，末梢循环改善。有效：心功能改善Ⅰ级，上述症状及体征减轻。无效：治疗后心肺功能及临床无明显变化或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组显效26例，有效15例，无效3例，总有效率为93.18%。对照组显效22例，有效14例，无效8例，总有效率为83.72%。两组比较治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后血气分析指标比较

两组患者治疗后pH、PaO2、PaCO2、SaO2均较前有所改善，治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者心力衰竭疗效比较

治疗组心力衰竭疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肺源性心脏病多因支气管、肺或胸廓等原发病所致。发病年龄常在40岁以上，病程时间长。病理机制多为肺的功能结构发生不可逆改变，故防治较为困难。在国内发病率寒冷地区比温暖地区高，高原地区比平原地区多发。发作期症状常以感染为主，通常应用抗生素而产生耐药性和二重感染，故单纯西药治疗难以发挥较理想作用[3]；在中医学系讲肺心病归属于“喘症”“肺胀”“痰饮”范畴，起病于肺久咳、久喘、久哮、痰饮蕴结，不能清肃下行，加之外邪内侵，反复发作日久累及于心，多以心肾阳虚为主[4]。部分患者因阳虚及阴致阴虚，阳虚则水失气化，水湿停滞，阳气亏虚，气虚无力推动血脉运行，导致瘀血，或正气不足，易感外邪为主，兼有阴虚，故标实以痰饮、瘀血、水湿形成心衰。笔者采用自制的盖咳中药胶囊中，桔梗含有桔梗皂甙，能刺激咽喉部粘膜反射性引起呼吸道粘膜分泌亢进，可稀释并排出储于支气管、气管内的痰液，起到祛痰、镇咳作用；半夏、川贝母可扩张支气管平滑肌，减少支气管分泌物，起到润肺止咳化痰之功效；甘草主要成分为甘草甜素，其中甘草甜酸止咳明显；亦有抗炎作用；百部含有百部碱，能降低呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射而止咳；白前、陈皮、款冬花升降肺气，理气化痰平喘；丹参、地龙活血化瘀，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血缺氧。该制剂为纯中药制剂，在此基础上随症加减，以益气为主，兼具活血通络、止咳化痰、平喘作用，并多环节、多途径、多靶点治疗肺心病，在改善临床症状方面有独到优势，也在一定程度上减少了强心利尿药物及扩血管药物的用量，治疗过程中未发现不良反应，值得临床上进一步研究和推广。

表1 两组治疗后血气分析比较（±s）

组别 n pH PaCO2 PaO2 HCO3- SaO2治疗组 44 7.37±0.07 65.37±17.37 79.50±28.18 37.01±6.77 97.50±15.87对照组 44 7.31±0.10 75.48±22.39 65.06±32.96 37.37±7.90 88.04±11.57