凝结芽孢杆菌活菌片治疗轮状病毒肠炎的临床观察

2012-10-09周虹

大家健康(学术版) 2012年19期

周虹

轮状病毒肠炎为小儿常见病、多发病，每年多发生在8月中旬至12月中旬4个月，以10～11月份为高潮。我院儿科在2011年8月至2012年9月间门诊68例轮状病毒肠炎，期中38例在常规口服补液盐、蒙脱石方法治疗下加服凝结芽孢杆菌活菌片，疗效满意，无不良反应。

资料与方法

1.一般资料:2011年8月至2012年9月间，我院儿科门诊轮状病毒肠炎68例，年龄6个月至2岁，大便检测A群轮状病毒阳性，68例轮状病毒肠炎均伴有轻度或中度脱水症状(不包括重度脱水患儿)。随机分成二组，治疗组38例，男20例，女18例，对照组30例，男16例，女14例，两组性别、年龄以及疾病的严重程度比较，无显著性差异(P ＞0.05)具有可比性。

2.方法:两组患儿均采用儿科常规口服补液盐和蒙脱石治疗，如有发热症状，口服美林或使用退热栓对症处理，治疗组加服凝结芽孢杆菌活菌片，每次一片，一天三次，须将药片化入温开水、果汁或牛奶中服用，对照组未服凝结芽孢杆菌活菌片，疗程均为5天。

3.疗效判断标准治愈:用药2天后，腹泻、腹胀症状完全缓解，大便恢复正常，脱水症状完全缓解;显效:用药3天后，大便次数减少，大便质变为糊状，腹胀明显缓解，脱水症状明显好转;有效:用药5天后，大便次数稍微减少，大便质变为稀糊状，腹胀有缓解，仍伴有轻度脱水症状;无效:用药5天后，腹泻、腹胀无缓解，仍有脱水症状。

结果

1.治疗效果:治疗组38例，总有效率95%，对照组30例，总有效率67%。两组总有效率比较有显著性差异(χ2=9.09，P ＜0.01)，见表1。

2.不良反应:治疗组与对照组均无一例不良反应。

讨论

轮状病毒肠炎俗称秋季腹泻，是由轮状病毒引起的小儿腹泻病，是小儿腹泻的主要病原，在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位［1］。临床表现有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，起病急，早起出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，体温多数在38°～40°，腹胀较明显，起病1～2日内即排水样便，每日10次左右，量多，大便稀薄、色淡，有时呈蛋花汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味，镜检脓细胞很少见，多有严重口渴及明显的烦躁，脱水多数为轻度或中等等渗或高渗性，抗生素无效，可采用中药或粘膜保护剂治疗［2］。

人类轮状病毒是引起秋冬季腹泻的主要病原，轮状病毒主要侵犯近端小肠粘膜，亦可累及全部小肠甚至结肠，病毒存在于小肠绒毛上皮细胞内，引起细胞变性及脱落，位于眼窝部的基底细胞，加速向顶部移行以取代之，由于移行过速，基底细胞未能充分发育，致使上皮细胞由柱状上皮变为立方上皮，除仍保持其原有的分泌特性外，吸收功能则明显不足。由于含有丰富的Na－K－ATP酶的顶部细胞的受损，细胞对Na+的吸收运转发生障碍，造成大量水分与电解质在肠内的聚集，引起吸收障碍性腹泻。绒毛上皮细胞的病变，是刷状缘表面的双糖酶活性减少，双糖不能水解为单糖，反被肠道内细菌分解，产生有机酸，增加肠内渗透压，渗入大量水分导致渗透性腹泻的发生。口服补液盐可有效缓解脱水症状，肠粘膜保护剂蒙脱石是一种天然的铝和镁的硅酸盐，能改善肠粘液的质和量，加强肠粘膜屏障，吸附和固定各种细菌、病毒及其毒素，有助于受损肠粘膜修复和再生。临床证明其治疗腹泻具有止泻、收敛、抑病毒作用，能缩短病程［3］。剂量:一岁以下，每日3.0克(1袋)，1～2 岁每日3.0～6.0克，每天分3次。溶于30～50毫升液体(温水、牛奶或饮料)中口服，首剂量加倍。

随着微生态学在医学领域的发展，应用微生态制剂防治小儿腹泻被越来越广泛的应用临床，目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，起到生物屏障作用，抵御病原菌的定殖和侵入，有利于腹泻的恢复。凝结芽孢杆菌活菌片(青岛东海药业有限公司)是很温和的益生菌，并未有不良反应报道，是经美国FDA批准的一种"普遍认为安全"的乳酸菌。凝结芽孢杆菌活菌片有分泌乳酸，修复受损肠粘膜，抑制致炎症因子表达，恢复肠免疫平衡，分泌抗菌凝固素，抑制有害菌，分解多糖为低聚糖，提供双歧杆菌、乳酸杆菌生长的营养物质，促进双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道有益菌增殖，快速恢复肠道菌群平衡，对小儿腹泻有很好的治疗作用。凝结芽孢杆菌活菌片的有效成份凝结芽孢杆菌TBC169菌株能产生40多种酶，这些酶包括葡萄糖异构酶、α－淀粉酶、β－淀粉酶、支链淀粉酶、β－半乳糖苷酶、木糖异构酶、纤维素酶、半纤维素酶、果胶酶、过氧化物酶，以及多种蛋白酶、脂酶、核酸酶等。其中，一部分与糖类(半纤维素、纤维素、果胶)、蛋白质、脂类、核酸的代谢直接相关，另外一部分则与某些特定功能相关，所以，凝结芽孢杆菌TBC169借助自身产生的酶，可以有效地缓解和消除腹胀。

在临床观察中，治疗组总有效率95%，明显高于对照组总有效率67%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，在临床观察指标中，两组患儿腹泻、腹胀、脱水程度治愈时间有差异(P＜0.01)，试验结果表明凝结芽孢杆菌活菌片在治疗小儿秋季腹泻中有显著改善病情，缩短病程，促进肠道功能恢复，缓解腹泻、腹胀、脱水症状的作用，值得临床推广。