泌尿生殖道分泌物支原体培养及药敏结果分析

廖松涛，彭社欣

（1.长沙市第四医院检验科，湖南 长沙 410006；2.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410013）

近年来，由于支原体耐药现象日益增多，支原体所致的泌尿生殖道感染的发病率日趋上升，非淋菌性尿道炎逐渐增多，引起临床医师广泛的重视。本文对1219份泌尿系统感染患者的分泌物培养和药敏实验数据进行了分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源

临床标本来自于湖南某医院男性门诊、泌尿科及妇科就诊的患者共1219例，其中男性523例、女性696例，男女年龄分别为20-70岁、18-45岁。男性有尿频、尿急、尿痛等症状，尿道口有少量分泌物，女性具有不同程度的炎症及白带增多、外阴瘙痒及下腹部坠胀感等慢性宫颈炎症状或无明显症状。

1.2 标本采集

男性患者取尿道分泌物，清洁尿道口后用无菌棉拭子轻轻深入尿道口2～2.5 cm，停留片刻旋转一圈取出，如尿道口症状不明显或分泌物较少者无菌采取前列腺液。尿标本则取中段尿沉渣（中段尿10 ml、2000 r/m离心10 min）。女性患者用窥阴器扩阴，暴露宫颈，先用无菌棉签插入宫颈口1～2 cm处停留10～30 s，缓慢顺时针旋转2～3圈，以获取尽量多的柱状上皮细胞，放于无菌试管内立即送检。

1.3 试剂及方法

支原体培养及药敏试剂盒为珠海浪峰生物技术有限公司提供。

培养及药敏鉴定步骤严格按照说明书进行。

1.4 结果判断

培养基不变色为阴性；培养基由橙黄色变成红色，且清亮为阳性，表示有支原体生长。若培养基变红混浊，表明有污染，则需重做试验或做其他检查。24 h UU孔变红为UU生长 （UU≥104 ccu/ml），判断为UU阳性；48 h MH孔变红，为MH生长（MH≥104 ccu/mL），判断为MH阳性；UU孔和MH孔均变红则为UU/MH混合阳性。药敏孔变红有UU和/或MH生长，表示对该药耐药；药敏孔不变色表示对该药敏感。药敏板中各药物依次为强力霉素、交沙霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、阿歧霉素、环丙沙星、司帕沙星。

2 结果

2.1 支原体培养结果

1219份分泌物标本中，支原体培养阳性者为478份（39.21%），其中男性标本 205份（16.81%）、女性标本273份 （22.40）。单一 UU阳性 312份（25.59%）其中男性标本 136份（11.16%），女性标本176份（14.43%）；单一MH 阳性39份（3.20%），其中男性标本12份 （0.99%）、女性标本27份（2.215）;UU&MH 混合阳性 127 份（10.42%）。 其中男性标本57份（4.68%）、女性标本70份（5.745）.在478份阳性标本中，UU阳性率占65.27%。（结果见表1）

表1 泌尿生殖道分泌物支原体培养阳性结果分析

2.2 药物敏感结果

UU、MH及UU&MH混合菌株对常用抗菌药物的敏感情况见表2、表3及表4。

表2 人型支原体(MH)对8种抗菌药物敏感率

表3可知，39例人型支原体培养阳性的药敏结果显示，MH敏感率最高的也是强力霉素（89.74%），其次为交沙霉素（79.49%）、司帕沙星（53.85%），耐药率最高的是罗红霉素（74.36%），其次为红霉素（71.79%）、阿歧霉素（64.10%）、克拉霉素（61.54%）、环丙沙星（61.54%）。

由表4可知，127株UU/MH混合菌株药敏结果显示，敏感性最高的是强力霉素（74.80%），其次为交沙霉素 （70.08%），耐药率最高的是罗红霉素（95.28%），其次为环丙沙星 （93.70%）、红霉素（91.34%）、阿歧霉素（79.53%）、司帕沙星（75.59%）。

表3 UU/MH对8种抗菌药物敏感率

3 讨论

UU和MH作为寄生在人体泌尿生殖道的病原微生物，其对机体的损伤日益引起人们的关注，近年来已有较多报道。已证实可引起人体泌尿生殖系统的感染，主要引起非淋性尿道炎（NGU），治疗不彻底可并发慢性前列腺炎、附睾炎、男女不育、习惯性流产、宫颈炎、输卵管炎[1]，并引起女性的不育及影响宫内胎儿发育等[2]。近年来由于不合理应用广谱抗生素，反复感染、慢性迁延以及支原体耐药基因的出现，使得支原体对临床上广泛使用的抗生素呈多重耐药[3]，给临床治疗带来困难。因此，规范合理地使用敏感的抗生素治疗是减少支原体耐药的有效手段。

本文对1219份泌尿生殖系统感染的病人标本支原体培养的478份阳性标本进行统计，总阳性率为39.21%，与左成忻等的报道（44.75%）相近[4]，其中单一UU菌株312份（25.59%），单一MH菌株39份 （3.20%），UU和MH混合菌株127份（10.42%）。从478份阳性标本中，UU培养阳性率（25.59%）明显高于MH阳性率 （3.20%），其次是UU/MH混合阳性率（10.425%），其结果证实，解脲尿原体是人们非淋性和非衣原体性、非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原菌，占 65.27%（312/478）。 药敏结果显示：菌株对8种常用抗生素的敏感率最高的是强力霉素和交沙霉素，其中UU菌株敏感率分别为96.79%、90.38%，MH菌株敏感率分别为89.74%、79.49%，UU/MH混合菌株敏感率分别为74.80%、70.08%。耐药率最高的是环丙沙星，其次为司帕沙星；出现药敏结果的差异与各地区临床用药情况和习惯不同有关。本地区泌尿生殖道支原体感染应首选强力霉素，其次为交沙霉素。因此建议NGU支原体感染者可首选上述两种药物治疗，而对环丙沙星等耐药性高的药物，未做药敏试验时应慎重考虑。

鉴于支原体耐药株产生逐渐增多，并出现了支原体多重耐药现象，支原体一旦出现耐药就有可能是多重耐药菌株。因此建议临床对有疑似NGU支原体感染的患者都进行支原体培养、鉴定和药敏试验，确定是否有混合感染再选择用抗菌药物，可提高疗效和治愈率，降低耐药菌株的产生，缩短病程。

[1]余敏君，吴移谋,尹卫国，等.8种抗菌药物体外抗UU和MH的活性研究 [J].中国皮肤性病学杂志,1999,13（3）:158.

[2]周庭银，赵虎.临床微生物学[M].上海：上海科学技术出版社出版，2001.193-195.

[3]朱翠明，吴移谋，余敏君，等.抑菌浓度的药物诱导UU和MH耐药与交叉耐药的研究 [J].中国皮肤性病学杂志,2000,14（6）:410.

[4]左成忻，黄进华，陈静，等.长沙地区女性泌尿生殖道支原体感染状况及药敏分析 [J].南方医科大学学报,2006,20（6）:831-832.