2659份血培养中病原菌的分布及耐药性

曹敏华

(珠海市人民医院检验科，广东 珠海 519000)

21世纪的今天，医学科技一日千里，医疗诊断技术不断推陈出新，治疗手段精益求精，超广谱抗菌药物不断问世，虽然这些使许多患者的生命得以延长，但随着各种抗菌药物的过度使用，以及免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛使用，导致机体的自身免疫功能一再下降，住院患者的败血症发病率及病死率越来越高。本文就我院2008年1月1日至2010年12月30日近3年患者血培养情况进行调查统计，并将从血中分离出的176株细菌进行菌种鉴定，以及对常见药物的耐药性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月珠海市人民医院2 659例住院患者血培养样本的细菌培养结果和药敏分析结果。

1.2 仪器和试剂 自动血培养仪(Bact/Alert 120)、自动微生物鉴定仪(ATB Expression)、原装生化鉴定板，药敏试纸由英国Oxoid公司提供。

1.3 标本采集及培养 静脉采血(成人8～10 ml，儿童3～5 ml)，注入血培养瓶内，置于血培养仪中进行24 h不间断监测。阳性瓶马上转种血平板及其他平板分离致病菌。全自动血培养仪器监测5～7 d无细菌生长者判为血培养阴性。

1.4 菌株鉴定及药敏 按《全国临床检验操作规程》第二版进行菌株分离和培养，使用自动微生物鉴定仪(ATB Expression)对相关菌株进行鉴定，药敏试验采用K-B纸片扩散法，按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判定。质控曲株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色假丝酵母菌ATCC90029。结果分析采用WHO提供的医院细菌耐药性监测软件WHONET5.4。

2 结果

2.1 病原菌分布 共分离病原菌176株，其中革兰阳性球菌77株，以凝固酶阴性葡萄球菌居首位，革兰阴性杆菌91株，以大肠埃希菌居首位，真菌8株，详见表1。

2.2 科室分布 呼吸内科31株(17.6%)，消化内科18株(10.2%)，儿科 13株(7.4%)，新生儿科16株(9.1%)，ICU病房33株(18.8%)，外科系统19株(10.8%)，其他内科46株(26.1%)。

2.3 药敏试验结果 革兰氏阳性球菌药敏试验结果见表2。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占37.4%和81.0%，MRSCN和MRSA的耐药率明显高于甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCN)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，MRSCN对环丙沙星和庆大霉素的耐药率低于MRSA，目前未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。

2.4 革兰氏阴性杆菌药敏试验结果 大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β内酰胺酶分别占37.3%和37.9%，碳青酶烯类抗菌药物对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌抗菌活性最优，其敏感率均为100%，而对铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌抗菌活性明显降低[3-5]。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌对其他抗菌药物显示了多药耐药性，见表3。

表1 血标本中常见细菌分布

表2 血培养中主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率(%)

表3 血培养中革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

2008-2010年我院住院患者进行血培养共2 659份，其中检出菌株176株，阳性率为6.6%。介乎于黄东红等[7]、李明友等[8]报道的阳性率之间，可能与不同地区差异，以及所用试剂不同有关。检出菌株中革兰氏阴性杆菌91株，革兰氏阳性球菌77株，真菌8株，细菌分布情况与国内文献报道的结果相近[1]。革兰氏阴性杆菌菌血症中仍以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌居前4位。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs发生率分别为37.3%和37.9%，与国内总体水平接近。阴性杆菌的耐药机制比较复杂。其中ESBLs主要由质粒介导，但一种细菌的同一质粒可携带多类抗菌药物的耐药基因[6]，产生超超广谱酶(SSBLS)，因此在治疗上，即使体外药物敏感试验显示为敏感的药物，也应避免使用[2]。对于由铜绿假单胞菌引发的菌血症患者，其药敏结果显示对阿米卡星、头孢他啶、美诺培南较为敏感，可选用β内酰胺类抗假单胞菌药加氨基糖苷类联合用药的治疗方案。

在革兰氏阳性球菌感染菌血症中以凝固酶阴性葡萄球菌居首位。目前最多的凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)仍是表皮葡萄球菌，同时它也是医院感染败血症的常见细菌。CNS中耐甲氧西林(MRSCN)菌株十分常见，本试验MRSCN占81.0%，MRSA占37.4%，其中MRSA在耐药谱方面更为广泛，呈现出多重耐药性。它的多重耐药性主要是由于外排膜泵的基因突变，以及外膜渗透性改变和超广谱酶的产生所导致的。肠球菌属菌血症所占比例不断攀升，主要表现为高水平耐青霉素和高水平耐氨基糖苷类。

全球性抗菌药物的大量应用和滥用，使耐药菌株不断增加，并出现了多重耐药性的菌株。随着多重耐药菌株的不断涌现，抗菌药物时代也即将结束。在这严峻的环境下，对于菌血症患者，必须加强血培养的检查，并根据所得的药敏结果，采取有效的治疗方案，避免过度和无效用药，不断提高治愈率。

[1]罗燕萍,赵丽萍,张有江,等.近10年血培养分析及血中719株常见细菌的耐药性[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):92-95.

[2]褚云卓,年 华,邓宇欣,等.血培养的菌谱调查及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):472-474.

[3]徐修礼,张建芳,樊 新,等.耐碳青酶烯类药物铜绿假单胞菌的耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):604-606.

[4]余 算,周湘静,朱 伦,等.耐碳青酶烯类抗菌药物铜绿假单胞菌金属酶研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(4):368-370.

[5]胡庆丰,吕火烊,张玉霞,等.耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌同源性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(12):1482-1484.

[6]冯羡菊,张 燕,罗 予.多药耐药肠杆菌科细菌产超广谱β内胺酶基因型研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1651-1653.

[7]黄东红,林贵良,黄玉婷.4 283份血培养结果的细菌学分布及耐药性分析[J].海南医学,2009,20(7):121-122.

[8]李明友,黎永新,林茂锐.1 887份血培养病原菌分布及药物敏感性分析[J].海南医学,2008,19(9):36-38.