乳腺癌的易患因素调查分析

蔡 蕾

（九江市第一人民医院B超室，江西 九江 332000）

女性乳腺肿瘤的发病率甚高，良性肿瘤中以纤维腺瘤为最多，约占良性肿瘤的3/4，其次为乳管内乳头状瘤，约占良性肿瘤的1/5，恶性肿瘤的绝大多数（98%）是乳腺癌，肉瘤甚少见（2%），男性患乳房肿瘤者极少，男性乳腺癌发病率约为女性的1%［1］355。乳腺良性肿瘤一般采取手术切除治疗，大部分愈合良好，纤维腺瘤癌变的可能性很小，但有肉瘤变的可能；乳管内乳头状瘤恶变率为 6%～8%［1］356。 乳腺癌是当今世界女性最多发的恶性肿瘤，近20年尤为显著，每年全世界约有100万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌［2］。据报道，美国20世纪80年代以来，乳腺癌发病率约以年均3%的速度上升，在加拿大、美国、新西兰等西欧和北美地区，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中始终居首位［3］。我国是乳腺癌发病率的低发国家，但近年出现明显上升趋势，约占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，近年来有超过子宫颈癌的倾向，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位［1］357。本文旨在通过对乳腺癌高危因素的分析，做到早预防、早诊断、早治疗，以期降低乳腺癌的发病率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年1—12月，九江市第一人民医院体检中心行乳腺癌筛查体检者共3589例，随机抽取1743例，均为女性，年龄18～73岁。

1.2 方法

采用SIEMIES SONOLINE G20型超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。常规探测双侧乳腺、双侧腋窝及胸骨旁淋巴结。观察并记录肿块形态、边界及内部回声、包膜、有无加压变化、后部回声、钙化和液化等。

1.3 诊断标准

超声诊断乳腺肿瘤参照文献［4］的标准。

1.4 观察指标

收集1743例体检者的资料，并对其年龄、乳腺超声检查结果、家族史、月经史、生育史等因素进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.00统计软件处理所有数据,计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1743例中乳腺癌检出者127例，总检出率为7.3%。年龄≥45岁1075例，检出率9.02%；有家族病史245例，检出率为26.94%；月经初潮年龄≤12岁、绝经年龄＞50岁289例，检出率为23.88%；生育第一胎年龄≥35岁90例，检出率为28.89%；哺乳＜6个月432例，检出率为22.69%。乳腺癌与年龄、家族病史、月经、生育年龄、哺乳的关系见表1—5。

表1 年龄与乳腺癌发病率的关系

表2 家族史与乳腺癌发病率的关系

表3 月经与乳腺癌发病率的关系

表4 生育第一胎年龄与乳腺癌发病率的关系

表5 哺乳与乳腺癌发病率的关系

3 讨论

目前，乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。在月经初潮前及 20 岁前，发病罕见，约 0.2%［5］，20 岁以后迅速上升，45～50岁较高。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关:早龄初潮（11岁或更早），较晚的绝经末期年龄（55岁以后）为已确定的可重复危险因素，绝经年龄每延迟1年，乳腺癌的发病危险约增高3%，较短的月经周期与较高的乳腺癌发病危险性一致［6］。有乳腺癌家庭史，具有高度的发病危险性，某些遗传缺陷或免疫缺陷病的个体，会表现出易患某些肿瘤的倾向，即对肿瘤的遗传易感性（geneticSUS-ceptibility）。本调查结果与以上观点相印证。由高外显率易患基因突变引起的乳腺癌有以下临床特征:发病年龄比散发患者年轻；双侧乳腺癌发病率高；相关肿瘤发病率高，包括卵巢癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌、骨肉瘤和男性乳腺癌。遗传性乳腺癌 （HBC）占全部乳腺癌病例的5%～10%，在遗传性乳腺癌中BRCA1突变携带者一生患乳腺癌的危险性为36%～87%，BRCA2突变者为45%～84%［7］。本调查显示，若35岁以后才足月生育第一胎，乳腺肿瘤的发病也会增加。母乳喂养是预防乳腺肿瘤的最佳天然手段之一，哺乳可使乳腺肿瘤的危险减少很多并且喂养时间最好能在6个月以上。

另外，患者不良的生活习惯，比如吸烟、喝酒、晚上经常熬夜、喜吃煎炸食品和各种糕点甜食，而对粗粮、蔬菜却从不沾口,是肿瘤的高发因素。一些女性非常容易产生孤独、压抑、苦闷、失望、急躁、恼怒等抑郁情绪，长期受到这些不良情绪的剌激，进而导致内环境失衡、免疫力下降，也可以使乳腺癌的发病率变高。传统中医认为肿瘤性乳房疾病，一般都是因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝而成“乳中结核”。

综上所述，年龄、家族病史、月经、生育年龄、哺乳与乳腺癌的发生都有着密切的关系，多种因素共同作用促使乳腺肿瘤的发生。乳腺肿瘤多数为良性的，乳腺癌的治疗效果在恶性肿瘤中也是比较好的，但是远离肿瘤的最好方法还是预防，经常运动，控制体质量，不饮酒，服用维生素D，多晒太阳适当补硒可预防乳腺肿瘤的发生。

［1］吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.

［2］Parkin D M.International variation［J］.Oncogene，2004，23（38）:6329-6340.

［3］祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析［J］.青海医药杂志，2009，39（4）:71-74.

［4］王纯正，徐智章.超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:474-477.

［5］阚秀.乳腺癌临床病理学［M］.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社，1993:9.

［6］Kelsey J L，Gammon M D，John E M.Reproductive factors and breast cancer［J］.Epidemiol Rev，1993，15（1）:36-47.

［7］王永胜，于金明，叶林.乳腺病学［M］.济南:山东科学技术出版社，2006:262-263.