根管初预备对机用ProTaper镍钛器械变形折断率影响的研究

黄晓贤，杨 健，胡晓菁

（南昌大学附属口腔医院口腔内科，南昌 330006）

在牙髓病和根尖周病的治疗中，根管治疗是目前应用最广、疗效最好的治疗措施。根管预备是根管治疗中关键步骤之一。随着现代根管治疗概念的普及和新材料新设备的引进，根管治疗的方法和所使用的器械有了很大的改进。其中镍钛根管预备器械的大量应用就是其中之一，镍钛合金根管器械因克服了不锈钢锉硬度大等缺点而被广泛应用于临床，机用镍钛根管预备器械由于其材质具有高弹性、抗折性和高效切割性能，使根管预备的效率和质量显著提高，越来越受医生青睐。随着镍钛合金根管器械在国内使用日趋广泛,器械折断于根管内成为主要问题,如何预防和避免镍钛根管器械的变形折断是目前口腔界普遍关注的课题。本文对手用不锈钢K锉初预备根管至不同直径对机用Protape镍钛器械的变形折断率影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 资料

600颗12岁患者因正畸需要拔除的单根管下颌第一前磨牙；24套全新机用ProTaper镍钛根管锉系统（美国登士柏公司）分为3组，每组8套器械（每套器械共 6 根， 由 SX、S1、S2、F1、F2、F36 根器械构成）；手用不锈钢K锉（日本Mini公司）。

1.2 方法

A组:机用ProTaper镍钛根管锉按厂商推荐的冠向下法预备；B组:手用不锈钢K锉初预备根管至20#，再联合机用ProTaper镍钛根管锉进行根管预备；C组:手用不锈钢K锉初预备根管至25#，再联合机用ProTaper镍钛根管锉进行根管预备。

1.3 评价标准

每组器械完成200个单根管的预备后在10倍放大镜下观察是否有变形、螺纹松解、折断等，记录器械发生变形和折断的数目。

1.4 统计学方法

对A、B、C 3组器械发生变形和折断的数目进行列表资料的卡方检验，比较3组之间器械的变形折断率有无统计学意义。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组 8套器械（共48根器械）完成200个单根管的预备后，器械发生变形和折断的数目是12根，发生概率为25.0%。

B组 8套器械（共48根器械）完成200个单根管的预备后，器械发生变形和折断的数目是5根，发生概率为10.41%。

C组 8套器械（共48根器械）完成200个单根管的预备后，器械发生变形和折断的数目是4根，发生概率为8.33%。

A、B、C 3组器械变形和折断的发生率分别为25.00%、10.41%及8.33%。用行×列表资料的卡方检验比较3种方法之间器械变形和折断的发生率有无统计学意义，发现A组的结果与B组比较，得到的结果差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的结果与C组比较，得到的结果差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C2 组的结果间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 3组之间器械的变形和折断的发生率

3 讨论

镍钛合金根管器械具有超弹性和柔韧性，可提高根管治疗的速度和效率，因而越来越受到医生的亲睐。但镍钛合金根管器械的折断往往发生在无明显永久性变形之前，且机用器械的使用缺乏手感，折断几率较高，减少并预防器械折断是临床应用镍钛合金机用器械关注的焦点。目前还不能完全清楚器械折断的机制，也不能预测器械什么时候发生折断。 经过近期临床应用和研究，人们发现根管的解剖形态、器械的金属疲劳、扭矩改变、术者的技术熟练程度等因素与镍钛机动器械的折断发生密切相关［1］。根管器械的折断分为两种方式:扭曲折断和金属疲劳折断。扭曲折断是指器械的一部分或一点在根管内被锁住,而手机仍在转动,直到超过金属的弹性限度所造成的器械折断。此类型的器械折断与根管预备时根尖部过度用力相关。与扭曲折断不同的是，金属疲劳折断并不是由于器械在根管内被锁住,而是由于金属弯曲疲劳所致，器械在自由旋转的情况下，在最大弯曲部位的折断。此类型的器械折断被认为是镍钛机动器械的折断的一个重要因素与多发因素。在采用镍钛旋转器械预备根管时，手动普通不锈钢器械预备都是必不可少的辅助手段，在根管弯曲或狭窄时更是如此。为防止器械折断，需先用小号扩大针（锉）打开通道，不锈钢K锉成为根管预备的常用器械［2-4］。 国外有研究［5-6］指出:在预备弯曲根管时，镍钛旋转器械使用前，用手用不锈钢器械步退法初步预备根管，可显著降低旋转器械折断的发生率。本研究通过比较不锈钢K锉初预备根管后联合机用ProTaper镍钛器械预备根管，与使用机用ProTaper镍钛器械预备根管，不同方法中镍钛器械变形折断率，发现手用不锈钢器械初预备根管至20#或25#可以提升机用ProTaper镍钛器械的使用寿命和降低机用镍钛根管器械变形折断率，为临床选择良好的根管预备方法提供依据，降低器械折断率，提高根管镍钛器械使用寿命。

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［5］Sattapan B，Nero G J，PMamara J E A，et a1.Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use ［J］.J Endod，2000，26（3）:161-165.

［6］Martin B，Zelada G.Factor influencing the fracture of nickel—titaniam rotary instrument［J］.Int Ended，2003，34（6）:262-266.