浙江省急诊急救专科护士的培训与考核

2012-09-28孙婷金静芬胡斌春

中华急诊医学杂志 2012年8期

孙婷金静芬胡斌春

专科护士(clinical nurse specialist,CNS)是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，一名合格的专科护士不仅要有熟练的专科护理技术，并应具备教学、科研、咨询等方面的能力^［1-2］。在美国，急诊专科护士的发展已有50多年的历史，而我国的急诊专科护士培训正处起步阶段。浙江省于2009年正式成立省级急诊急救专科护士培训基地，迄今培训了70余名急诊急救专科护士，他们在临床已充分发挥了专科护士的工作职能。现将浙江省急诊急救专科护士的培训与考核方法报告如下。

1 背景资料

2009年，浙江省卫生厅依据卫生部专科护士培训的相关文件，联合省护理学会成立了由10余位临床护理专家和护理管理专家组成的“浙江省专科护士培训管理委员会”，出台《浙江省专科护士培训方案》，方案中制定了培训基地评审、招生简章、教学大纲、考核细则以及颁发资格证书等相关制度。并经过层层筛选和评审，确定浙江省人民医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院为首批“浙江省急诊急救专科护士培训基地”。

2 培训方法

2.1 培训基地建设

成立急诊急救专科护士培训基地的3家医院，均为浙江省内大型的综合性三级甲等医院，医疗、科研、教学实力雄厚。各医院在卫生厅和专科护士培训管理委员会的领导下，由分管院长或护理部主任担任基地负责人，根据各医院特色，着力于培训基地建设。

2.1.1 教学设施建设各医院投入一定的资金购置教学设备，如电脑、投影仪、影像器材、专业图书、杂志等。安置教室、学员宿舍、网络设备等，为专科护士培训提供良好的教学环境。

2.1.2 师资队伍建设

2010年起，每年由卫生厅和护理学会举办“专科护士师资岗位培训班”，各基地选派符合条件的带教老师参加培训，培训内容包括教学理论、编写教案、授课技巧、案例讨论、PBL教学、模拟情景教学、以及如何命题、考试等等。培训结束后进行书面考试，考试合格者，获得由省卫生厅和护理学会颁发的“专科护士师资岗位培训合格证书”，只有获得证书的带教老师才有资格担任急诊急救专科护士培训基地的教学工作。

2.2 培训对象

按照《浙江省专科护士培训方案》和招生简章，要求参加培训的学员具备如下条件：中华人民共和国注册护士；护理专业本科以上学历，具有5年以上急诊临床护理工作经验；或护理专业大专以上学历，具有8年以上急诊临床工作经验；热爱护理事业；有较好外语基础（能利用字典阅读外文）；本人自愿并经单位选拔推荐。

2.3 培训方式

全日制培训，每期4个月，学员注册入学后首先接受第一阶段的封闭式理论培训，以集体授课、分组讨论为主，时间1个月，理论培训结束后进行书面考试。考试合格的学员再进入为期3个月的临床教学培训，由临床带教老师采用一对一导师制培训。

2.4 培训内容

按照2007年卫生部印发的《专科护理领域护士培训大纲》要求，制定“急诊急救专科护士培训教学大纲”，3个基地的老师围绕教学大纲统一编写教材，集体备课，具体培训课程和学时安排详见表1。

2.5 论文与开题报告的要求

急诊急救专科护士在4个月的培训期间，需要独立完成个案护理论文1篇、护理学综述1篇、开题报告1份。

2.5.1 个案护理要求学员注意观察临床工作中的特殊案例，收集有护理特色的病例资料，总结护理经验或教训，并结合同类文献，撰写个案护理论文。要求字数在3500字左右，参考文献10篇以上。

2.5.2 综述要求学员围绕急诊急救专科护理的现况与进展，查阅大量文献，比较全面地针对某一选题进行文献综述。并要求学员以某选题的发展为纵线，既要反映当前的进展，又要从本单位、国内外进行横向比较，鼓励学员敢于发表自己的观点和看法。对综述的内容也有一定的要求，要求学员搜集有先进性的、最新的资料，将最新的信息、动向进行综述。综述的文献量必须在30篇以上，字数在4500字左右。

2.5.3 开题报告在整个培训期间，开题报告是难度较大的内容，安排学员进入临床教学后开始选题、设计研究方案和撰写开题报告。临床带教老师引导学员针对工作中的问题、难点展开思考，重点突出选题的实用性和创新性。对研究方法无特殊的要求，根据学员的自身条件和研究能力，可以选择实验性研究，也可以作分析性研究或一般的调查研究。要求学员在开题报告中详细介紹研究的目的和意义、国内外同类研究的现状、主要研究内容、研究方案（研究设计、统计设计等）、研究进度、预计的困难及解决方案、预期结果。

3 考核

考核不仅是检验教学成果的重要手段，而且还引导着培训基地的教学方向。由于浙江省急诊急救专科护士培训尚属起步阶段，所以考核是整个培训过程中非常重要的工作。据此，卫生厅与省专科护士培训管理委员会制定了严格的考核制度，要求基地学员在4个月的培训过程中必须通过理论考试、技能操作考试和结业答辩面试。

3.1 理论考试

每期专科护士培训需要通过1次理论考试，时间安排于理论培训结束后，书面考试，试卷由3家医院的培训基地统一命题，闭卷考，百分制，60分合格。

3.2 技能考试

为临床教学培训后的出科考试。由各基地带教老师主考，内容为专科护理技术，实地考核护理技能操作，百分制，85分为合格。

3.3 结业答辩

经过4个月的培训，通过了理论和技能考试，所有学员还必须通过最后的结业答辩面试。结业答辩由省专科护士培训管理委员会主持，指派10名专家采用“考教分离”的方法对学员进行面试。面试内容包括：急诊急救专科理论、专科技能以及与学员所著论文、开题报告等相关的问题。现场打分，百分制，85分为合格。

4 体会

4.1 成效

自2010年以来，浙江省共培养省内外急诊急救专科护士70余名，虽然人数不多，但他们已在临床发挥了重要的作用。其中大部分专科护士担任了责任组长、带教老师，成为临床护理骨干。1名走上领导岗位，担任护士长工作。50%以上的专科护士已在国家核心期刊发表学术论文。我们体会到，急诊专科护士的培训不仅是护理人才的培养，更是促进急诊护理学科发展的内在动力。急诊科是医院的前沿阵地，急诊护士是危重患者生命的守护神，是抢救工作的组织者和执行者，必须要具备扎实的理论知识和熟练的操作技能^［3］。因此急诊急救专科护士的培训任重而道远，需要不懈努力，不断进取。

在培训急诊急救专科护士的同时，各基地还历练了一批出色的带教老师。为了完成上级下达的教学任务，各基地均挑选了本医院最优秀的臨床带教老师参加由卫生厅和省护理学会组办的“专科护士师资岗位培训班”，学习专业的教学理论和教学方法。并在实际带教中边教边学，与基地学员一起讨论问题，一起开展临床研究，达到“教-学相长”的效果。

4.2 问题

培训中发现，参加培训的学员基础水平参差不齐，这与张劲松等^［4］的研究结果比较相似：由于我国的地域性差别比较明显，急诊专业医学发展程度很不平衡。尤其是部分基层医院的学员科研水平、外语水平偏低，导致在4个月的培训中感到压力很大，也给临床带教老师增加了一定的负担。因此我们要在今后的工作中不断改进，突出专科护士培训的个性化，强化实用性，加大专业知识培训和临床技能培训。

4.3 展望

在医学日益发展的今天，护理学作为一门独立的学科正日趋完善，护理专业化发展已成为许多国家临床实践发展的方向。专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科病房护理质量等方面起着越来越重要的作用^［5］。有学者认为：急诊科作为医院显现其管理水平、技术服务和应对突发公共事件能力的窗口作用越来越重要^［6］。预计在今后的5年，在优先发展的专科护理领域排序中，急诊急救排序为首位^［7］。因此，急诊急救专科护士的培训是近几年热点的工作内容，我们要借鉴国外专科护士培养的方法，学习国内其他省份的宝贵经验，改进培训工作。并逐步完善专科护士的管理工作，合理设置专科护士岗位，明确工作职责，制订专科护士资格认定标准，并给予相应的地位和待遇，充分发挥急诊急救专科护士的工作职能。

参考文献

［1］阮华娟．专科护士的培养和合理利用研究［J］．齐鲁护理杂志，2010，6(1)：43-45．

［2］向莉，杨瑶．急诊专科护士培训中存在的误区及对策［J］．全科护理，2010，8(11A)：2880-2881．

［3］张杰，燕宪亮. 徐州地区急诊专科护士培训及体会［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3417.

［4］张劲松，刘强晖，徐鑫荣.江苏省急诊医学发展现状调查分析［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（5）：548-549.

［5］杨惠花，毛莉芬，乔美珍，等．急诊急救专科护士培训的体会［J］．解放军护理杂志，2009，26(11)：66-67.

［6］李春盛.我国急诊医学的展望——对“急诊科建设与管理指南”的解读［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（1）：5.

［7］王树苓.国内外急诊专科护士资格认定现状［J］.天津护理，2011，19（6）：366-367.

（收稿日期：2012-01-05）

（本文编辑：何小军）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.032

作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院（孙婷；金静芬）; 浙江省医学学术交流管理中心（胡斌春）