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超声诊断足月孕部分性葡萄胎1例

2012-09-27敏,杨慧,朱琦△

重庆医学 2012年12期
关键词:葡萄胎完全性宫腔内

郭 敏,杨 慧,朱 琦△

(1.四川大学华西第二医院超声科,成都 610041;2.电子科技大学医院,成都 611731)

1 临床资料

孕妇,28岁,孕9产2,孕38+4周,因“要求终止妊娠”来本院就诊。孕期未行产前常规超声检查。入院前超声检查提示:宫内单活胎,胎盘位于前壁,宫腔内见大片不均质回声区(图1),约20×14×13cm3,内呈多个无回声区及高回声区夹杂分布,与胎盘无明显界限,CDFI未见明显彩色血流信号。超声诊断:宫内单活胎,宫腔内异常回声(部分性葡萄胎)。入院后行剖宫产,分娩一正常活男婴,术中见胎盘约1 800g,散在大量葡萄样囊肿,送病检证实为部分性葡萄胎。

2 讨 论

葡萄胎指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,形成大小不一的水泡,也称水泡状胎块[1]。属于良性妊娠滋养细胞疾病,但它与侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌有密切关系。国外学者的调查提示妊娠次数超过3次是滋养细胞肿瘤的重要危险因素,这可能与体内激素水平的短期剧烈变化、多次妊娠后子宫内膜受到不同程度的损害、卵巢功能退化、卵子受精后发育异常等因素有关。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,其中部分性葡萄胎发生率远低于完全性葡萄胎[2]。细胞遗传学研究表明,部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体,最常见为69XXY。[1]部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡,常合并胚胎或胎儿,多已死亡,合并足月儿极少,常伴三倍体特征,如发育迟缓、先天畸形等[3]。本例部分性葡萄胎合并正常足月儿,非常罕见。

图1 宫腔内见不均质回声区

葡萄胎是育龄妇女常见疾病之一[4],患者孕期可能出现阴道出血、子痫前期、卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进征象等危险,还能可出现局部侵犯及远处转移,一经确诊,应及时清宫,故早期明确诊断具有重要意义。超声检查是确诊葡萄胎的重要辅助检查方法。葡萄胎典型的超声表现为子宫增大且大于停经时间,完全性葡萄胎宫内无孕囊,充满大量大小不等的无回声区,小囊腔壁薄呈高回声状,被形容为“落雪状”回声。部分性葡萄胎除葡萄胎特征性回声以外,还可以探及胎儿及附属物,胚胎多已死亡或小于孕周,存活胎儿常合并畸形。彩色多普勒见子宫动脉阻力明显下降,舒张期血流明显增加,子宫肌层内血管扩张不明显,病灶内较难探及血管的存在[5]。部分性葡萄胎症状体征不典型,易误诊为不全流产或过期流产[2]。部分过期流产患者胎盘可发生水肿变性(胎盘部分水泡样变),呈大小不等的蜂窝状液性暗区,尤其应注意与葡萄胎相鉴别。不全流产或过期流产的子宫小于停经月份,内无存活的胚胎,HCG下降,这是与葡萄胎的主要鉴别点。此外,过期流产胎盘部分水泡样变时,水泡分布较稀疏,与周围组织分界不清,这也是鉴别要点之一[6]。

超声诊断对部分性葡萄胎有一定特异性,是非常重要的辅助检查方法。对于不典型患者,仍应结合HCG及病理检查明确诊断。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:291-292.

[2] 金慧佩,赵淑丹,陈琳.部分性葡萄胎的超声诊断与分析[J].温州医学院学报,2008,5(3):278-279.

[3] 罗益滨,朱天怡,王树鹤,等.双胎妊娠,部分性葡萄胎与胎儿共存伴持续性滋养细胞疾病1例报告[J].第二军医大学学报,2010,31(3):348.

[4] 沈丽蓉,陈苏宁,熊清裕,等.葡萄胎的超声诊断价值及误诊分析[J].上海医学影像,2010,19(2):122-123.

[5] 常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科技出版社,1998:301.

[6] 袁志仙,高萍.经阴道超声鉴别诊断葡萄胎与胚胎停育价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3):261-262.

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