医苑丛谈——谈发心

王永炎，王燕平，于智敏

（1.中国中医科学院临床基础医学研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

医苑丛谈
——谈发心

王永炎1，王燕平1，于智敏2

（1.中国中医科学院临床基础医学研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

发心，即立志，发愿，发誓。发心是做好任何事情的基础。要想使自己成为高级中医药人才，成为名医，为医者首先应完成自我塑造，“发心”、发“五心”，而后才有可能成为名医造福众生。

中医；发心；含义

名医是所有医生奋斗的目标，也是患者追逐的对象。为医者数以万计，而名医寥若晨星，良有以也！难怪徐大椿发出“为医固难，而为名医尤难”的慨叹。笔者以为，要想使自己成为高级中医药人才，成为名医，必须“发心”，同时具备“五心”才有可能达到目标。

1 何谓“发心”

发心，即立志，发愿，相当于通常所说的发誓。佛学经常使用“发心”一词，多特指人们萌动善心善念。《维摩诘经》慧远疏曰：“期求正真道，名为发心。”可知发心的目的是希望自己走上正路与坦途。

《丁福保佛学大辞典》曰：“发心，发菩提心也。愿求无上菩提之心也。”何谓菩提心？本辞典的解释是：“求真道之心曰菩提心。”真道即真理；求真道即是求真理。

也有谓“发心”为发大悲心的。通常认为，大悲心是利益一切众生之心，是自利利他之心。《丁福保佛学大辞典》曰：“大悲心，欲拔一切众生之苦者也。”《大方广佛华严经》曰：“发起大悲心，救护诸众生，永出人天众，如是业应作。”马鸣菩萨《起信论·信成就发心者》曰：“发何等心？略说有三种：云何为三？一者直心，正念真如故；二者深心，乐集一切诸善行故；三者大悲心，欲拔一切众生苦故。”

佛学之“大悲心”以解救一切众生疾苦为目的。医为仁术，苍生司命，以“拯黎元于仁寿，济羸劣以获安”为目的，以延长健康快乐的美好生活为灵魂，两者可谓殊途同归。因之孙思邈称医者的“发心”为“大慈恻隐之心”，恻隐即是对受苦难的人表示同情而心中不忍，也可称为慈悲心。《智度论·二十七》曰：“大慈与一切众生乐，大悲拔一切众生苦。”这就是慈悲心。

孙思邈《大医精诚》开篇指出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”这是为医的前提条件；“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”这是对为医者的基本要求。

“药王”孙思邈《大医精诚》，《希波克拉底誓言》都主张把病人的健康和生命放在一切的首位，都可视为医生的“发心”，亦即医者的慈悲心、恻隐之心。

《孟子·告子上》曰：“恻隐之心，人皆有之；羞恶之心，人皆有之；恭敬之心，人皆有之；是非之心，人皆有之。”为医者尤当有此之心。

2“发心”的含义

具体到医生这个特殊的行业，医生除了应该具有恻隐之心、恭敬之心、是非之心外，仁心、恒心、信心、精心、耐心此“五心”，尤其必不可少。

2.1 为医要有仁心 “医者，人之司命也”，“秉天地造化之权，掌疾病死生之柄”，必须具有一颗仁爱之心和“大慈大悲的恻隐之心”，千万不可“习此业以为衣食之计”。只有把心放正、摆平，才能以一颗善良、公正、平和的心来应对患者。“医者能正其心术，虽学不足，犹不至于害人”[1]。《幼幼新书》曰：“业医者活人之心不可无，而自私之心不可有。”[2]诚属真知灼见！

2.2 为学要有恒心 医者要用“勤求古训，博采众方”的恒心治学，要积数年之功，“博及医源，精勤不倦。不得道听途说，而言医道已了。”[3]《存存斋医话稿》曰：“医非博不能通，非通不能精，非精不能专，必精而专，始能由博返约。”[4]《医门补要》曰：“医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，也贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。”[5]是对医生的全面要求。

2.3 临证要有信心 《旧唐书·孙思邈传》曰：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”[6]讲的是医生的胆量；“见微知著，弥患于未萌，是为上工”[7]（清·程国彭《医学心悟》），讲的是医生应该具备的素质；谭金章《诚书》曰：“医之知药性，犹主将之识兵，必明顺逆险阻，而后战胜攻取。”[8]主张处方用药如同选将，要知人善任，知药善用，胆大心细，遇事不慌；岳美中“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”[9]等，都强调医生要有信心，要有胆有识，灵活变通，当机立断。

2.4 诊断治疗要精心 《论衡》有言：“医能治一病谓之巧，能治百病谓之良，是故良医服百病之方，治百人之疾。”[10]良医能治百病，主要在于能精心了解病情，分清疾病的轻重缓急，诊断治疗切中病机。《杨氏提纲医方纂要》曰：“医之难，不难于治病，而难于知病。”[11]只有体察入微，才能分清疾病的标本缓急，主次轻重。这也是“微病，恒医皆巧；笃剧，扁鹊乃良”的原因所在。由此观之，《景岳全书》曰：“医不贵乎能愈病，而贵乎能愈难病。”[12]实在是对名医提出的最基本要求。

还应体会“医之为道，全在身考”的含义，口尝身试，反复实践；“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”[13]，诊疗过程要处处精心。

2.5 对待患者要有耐心 “医者依也，有身者所依赖以生全者也”[14]。医生是患者的依靠，是患者生命的希望与寄托。加之“名医者，声价高，敦请不易”，如果缺乏耐心，忙于“诊务”，“省病问疾，务在口给，相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。短期未知，诊决九候，曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察”[15]，纵然名气再大，只能成为欺世盗名之“名”医。

此外，“发心”还包括具备平等心、恭敬心、慈悲心，戒除分别心、妄想心、执著心等含义。这些不惟是为医者所必备的，也是任何一个正常人、健全人应该具备的，也应当牢记、恪守并践行。

3 小结

中医具有科学和人文的双重属性，以维护健康，防治疾病为主要内容的中医经典，体现了生理、病理与心理，感性与理性，科学与人文的高度融合，这是读经典时应该汲取的。

孙思邈曰：“医方卜筮，艺能之难精者也。”[16]笔者认为：“名医大家，医之难成者也。”欲成名医大家者，当先发此“五心”，同时不断提高技艺，做到德艺双馨，庶几可臻名医大家之列。

中医经典中蕴含着许多原创思维，遵循经典是根，临床为本，仁术是魂，为医者先完成自我塑造，而后才可能造福众生。

[1]清·徐灵胎.医学源流论.见刘洋.徐灵胎医书全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：155．

[2]宋·刘昉撰集，明·陈履端编订.幼幼新书[M].北京：中医古籍出版，1981：1.

[3]唐·孙思邈.千金方[M].长春市：吉林人民出版社，1993：1.

[4]清·赵晴初.存存斋医话稿.见珍本医书集成第四册[M].北京：中国中医药出版社，1999：731.

[5]清·赵 濂.医门补要.见裘庆元辑.珍本医书集成（第4册）[M].北京：中国中医药出版社,1999：1064.

[6]后晋·刘 昫.旧唐书[M].1995.

[7]清·程国彭.医学心悟[M].北京：中国中医药出版社，1996：2.

[8]清·谈金章.诚书·凡例[M].北京：中医古籍出版社，1986.

[9]中医研究院编.岳美中论医集[M].北京：人民卫生出版社，1978：12.

[10]东汉·王 充.论衡[M].上海：上海人民出版社，1974：208.

[11]清·杨旦升.杨氏提纲医方纂要.转引自中医名言大辞典[M].长沙：湖南科学技术出版社，1992：452.

[12]明·张景岳.景岳全书[M].北京：中国中医药出版社，1994:41.

[13]灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005：73.

[14]清·程杏轩.医述[M].合肥：安徽科学技术出版社，1983：122.

[15]东汉·张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：1.

[16]唐·孙思邈.千金方[M].长春：吉林人民出版社，1994：2.

Medicine talking—Talking of Faxin

WANG Yong-yan1,WANG Yan-ping1,YU Zhi-min2
（1.Institute of Clinical Basic Medical Sciences of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China; 2.Institute of Basic Theories of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China）

Faxin means to determine and to swear.Faxin is the basis of doing anything well.If you want to become a senior professional of TCM,famous doctor,you should finish self-shaping first and Faxin,Fa “Wuxin”and then will be a famous doctor more likely who benefits for the people.

TCM;Faxin;meaning

R24

A

1672-1519（2012）04-0313-03

2012-05-14）

王永炎（1938－），男，著名中医内科学、神经内科学专家，中国工程院院士，现任中国中医研究院名誉院长、中国中医科学院临床医学基础研究所所长、北京师范大学资源学院资源药物与中药资源研究所所长、北京中医药大学脑病研究室主任，从事中医内科医疗、教学、科学研究近50年，主要研究方向是中医药防治中风病与脑病的临床与基础研究，先后主持了包括世界卫生组织（WHO）国际合作项目，国家973、863项目和国家“七五”至“十五”攻关课题20余项，获国家级科技进步二等奖2项、三等奖3项，省部级科技成果一等奖5项，获何梁何利基金“科学与技术进步奖”、香港求是基金会“中医药现代化杰出科技成就奖”，获全国五一劳动奖章和全国先进工作者荣誉称号，先后作为第一主编出版《临床中医内科学》、《今日中医临床丛书》等15部学术专著，发表学术论文500余篇，已培养医学博士65名，出站博士后28名，其中2名博士荣获全国百篇优秀论文奖励。

于智敏。