椎动脉起源变异1例

黄载文杨开杰郑战传归云荣

椎动脉起源变异1例

黄载文1杨开杰1郑战传2归云荣2

椎动脉；颅内动静脉畸形；超声检查，多普勒，经颅；磁共振成像

【中国图书资料分类法分类号】R543.5；R445.1；R445.2

1 病例简介

患者女，59岁。因反复发作眩晕10年，加重半年入院。于10年前无明显诱因下突然出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，与转头、体位改变无关，发作时无耳鸣，无肢体偏麻及乏力，无构音障碍及吞咽困难，无意识障碍，10年来反复发作，近半年发作频繁。无高血压及糖尿病史。体格检查：血压152/88mmHg，神经系统未见阳性体征。辅助检查：血常规正常，血糖正常，总胆固醇6.78mmol/L，颈动脉彩色多普勒超声提示双侧颈动脉硬化性变，未见明显狭窄及闭塞，双侧椎动脉未显示。经颅多普勒超声提示左侧前动脉和基底动脉血流速度增高，双侧椎动脉未探及血流回声。电测听检查未见异常。颈椎X线正常，头颅MRI提示两侧基底节区腔隙性脑梗死。全脑血管造影发现：双侧锁骨下动脉未见椎动脉发出（图1、2），左侧椎动脉开口变异，由左侧颈内动脉近段发出（图3），基底动脉（图4、5）及右侧颈总动脉（图6）显示正常，右侧大脑后动脉由后交通动脉代偿供血（图7、8）。诊断：后循环缺血，椎动脉变异，腔隙性脑梗死（两侧基底节区），高血压病，高胆固醇血症。

图1 主动脉弓造影，双侧椎动脉未显影。图2 右锁骨下动脉造影，右侧椎动脉未见显影。图3 左侧颈总动脉造影，左侧椎动脉开口变异，由左颈内动脉近段发出（箭）。图4 左侧椎动脉造影（侧位），基底动脉显示正常。图5 左侧椎动脉造影（正位），基底动脉显示正常。图6 右侧颈总动脉造影，显示正常。图7、8 左侧颈内动脉正侧位造影，右侧大脑后动脉由后交通动脉代偿供血（箭）

2 讨论

椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源，当椎动脉发生病变时，可出现椎-基底动脉供血范围内的器官缺血，从而严重影响其功能并产生一系列症状。椎动脉发自锁骨下动脉第一段，经颈前方上行，向上穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，在脑桥下缘两侧椎动脉汇合成基底动脉[1]。椎动脉先天发育不良是中枢性眩晕的一个重要因素[2]。椎动脉起源变异是椎动脉先天发育不良中比较少见的类型。椎动脉的变异以起始部位变异为主，国内椎动脉起源变异者约占正常人的3%，其中以左侧椎动脉直接起自左锁骨下动脉与左颈总动脉之间的主动脉弓上最为常见[3]，极少数人起自颈外动脉、头臂干或与锁骨下动脉共干等[4]，而起自颈内动脉者少有报道[5]。本例全脑血管造影显示，双侧锁骨下动脉未见有椎动脉发出，左侧椎动脉开口变异，由左侧颈内动脉近段发出，极罕见。右侧大脑后动脉由后交通动脉代偿供血，说明椎-基底动脉缺血后，由颈内动脉系统通过脑底动脉环（Willis环）向椎-基底动脉系统代偿供血。患者近10年眩晕反复发作，考虑与先天性椎动脉起源变异所致血流动力学改变，以及后天因素如高血压、血管硬化、血管痉挛引起后循环缺血有关。

[1] Osborn AG. 脑血管造影诊断学. 第2版. 李松年, 译.北京: 中国医药科技出版社, 2007: 184

[2] 缪伟, 胡春平, 黄迟, 等. 中枢性眩晕126例全脑血管造影分析. 中国医学影像学杂志, 2011, 19(5): 321-324.

[3] Bhatia K, Ghabriel MN, Henneberg M. Anatomical variations in the branches of the human aortic arch: a recent study of a South Australian population. Folia Morphol (Warsz), 2005, 64(3): 217-223.

[4] 华锐, 刘筠, 钟进, 等. 先天性椎动脉变异多层螺旋CTA解剖分型及应用研究.实用放射学杂志, 2009, 25(3): 392-395.

[5] 刘银社, 袁飞, 赵军, 等. 64层螺旋CT血管成像诊断椎动脉起源异常. 实用放射学杂志, 2011, 27(1): 38-40.

2012-02-14

2012-07-09

（责任编辑 张春辉）

1. 钦州市第二人民医院神经内科 广西钦州535000；2. 钦州市第二人民医院放射科 广西钦州 535000

黄载文 E-mail: zw62369@sohu.com