肝硬化门静脉高压性胃病临床分析

蔡彦

门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是指门静脉高压症伴发的胃黏膜病变，主要多见于肝硬化门静脉高压症患者，也可见于非肝硬化门静脉高压症患者。近年来，随着胃镜的广泛使用，研究发现因PHG引起的消化道出血发生率为10%～70%，病死率高达12.5%[1]。为进一步了解肝硬化门静脉高压性胃病的临床特点，本研究对2008年1月～2011年8月收入我院的175例肝硬化患者情况进行分析，探讨肝硬化PHG与肝功能分级和食管静脉曲张（EV）的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2011年8月资料齐全肝硬化患者175例，均根据临床表现、实验室检查、B型超声、CT等检查确诊。男131例，女44例;年龄最大76岁，最小33岁，平均年龄(42.3±11.2)岁;其中诊断为肝炎性肝硬化119例，诊断为酒精性肝硬化40例，其他16例。排除正在服用非甾体类药物者。

1.2 方法

175例诊断为肝硬化的患者术前停用对门静脉压力有影响的药物，如普萘洛尔和硝苯比定等，依据入院时胃镜下是否存在PHG，分为PHG组与非PHG组。PHG的镜下诊断标准按Mc Cormack标准[2]；轻度:细小粉红色斑点或“猩红热样疹”，在条纹外观皱褶表面出现浅红色斑，蛇皮征或马赛克征；重度：散在樱桃红斑点，弥漫性出血性胃炎。EV的诊断标准参照2000年中华医学会消化内镜学会昆明会议修订的标准[3]，其程度分3度，轻度：呈直线形或略有迂曲，无红色征（red color sign，RC）；中度：呈直线形或略有迂曲，RC（+），或呈蛇行迂曲隆起，RC（-）；重度：呈蛇行迂曲隆起，RC（+），或呈串珠状、结节状或瘤状，RC（-）。肝硬化肝功能 Child-Pugh 等级分为A、B、C 3级。

1.3 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件，计数资料用百分数表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

175例肝硬化患者中，PHG81例(PHG组)，占46.3%，无PHG94例(无PHG组)；EV 156例，占89.1%，其中，轻、中、重度静脉曲张分别是50例、46例和60例。PHG组的肝功能分级与无PHG组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不同肝功能分级患者发生PHG的情况见表1。PHG组与无PHG组EV发生差异有统计学意义(P＜0.05)；不同程度EV患者发生PHG情况见表2。

表1 两组肝功能分级比较[例（%）]

表2 两组食管静脉曲张程度比较[例（%）]

3 讨论

EV破裂出血是肝硬化门静脉高压导致上消化道出血的主要原因[4]，而肝硬化患者PHG高发生率也已经成为上消化道出血的主要因素。有文献报道，肝硬化门静脉高压患者约半数并发PHG，平均49%[5]，本组46.3%肝硬化患者并发PHG。因此，研究PHG发生、发展的影响因素具有十分重要的临床意义。

肝硬化PHG的发病机制尚未明确,可能与下列因素有关:①门静脉高压性的胃黏膜血流动力学改变为高血容量和低灌注,血流缓慢,黏膜下血管动静脉短路,毛细血管和静脉扩张淤血,胃黏膜循环障碍导致黏膜缺血缺氧,黏液生成和分泌受损屏障作用破坏[6]。②当肝功能损害严重时，蛋白代谢紊乱，白蛋白合成减少，引起黏膜水肿和溃疡；同时，肝功能不全使患者对各种致病因子的抵抗力下降,应激能力减弱。③胆汁反流和幽门螺杆菌感染加重胃黏膜损伤。④胃肠激素的代谢紊乱等。本研究结果显示，EV程度与PHG病变程度亦呈正相关（P＜0.05），即随着EV程度的加重，PHG病变程度也加重。有研究表明，EV与PHG均为门静脉高压所致，两者可同时存在亦可单独存在[6]；EV程度可间接反映门静脉高压的程度。另外，本研究结果还表明，肝功能Child-pugh分级与PHG病变程度呈正相关（P＜0.05），与石国梁等[7]研究结果一致，即PHG的病变程度与肝硬化严重程度有关，提示在Child-pugh A级时胃黏膜就可发生相应病变，且随着肝功分级的增高,PHG的发病率也上升,且程度也呈上升趋势。

综上所述,门静脉高压及肝脏功能严重减退是PHG发生的重要因素,临床中积极改善患者肝脏功能及降低门静脉压力可一定程度上减少PHG的发生。

[1]程川兵.门脉高压性胃病的研究进展[J].现代诊断和治疗，2009，20（4）:220-223.

[2]Mc Cormack TT,Sima J,Eyre BL,et a1.Gastriclesions in portal hyper-tension:inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut,1985,26(11):l226.

[3]丁大洪.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志,2000,17(4):198.

[4]李赞.中西医结合治疗门脉高压性胃病出血36例临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（1）：151-152.

[5]李莉.肝硬化门静血栓形成28例临床分析[J].中国基层医药，2008，15:853.

[6]Mesihovic R,Prohic D,Gribajcevic M，et al.Portal hypertensive gastropathy[J].Med Arh,2004,58（6）:377-379.

[7]石国梁.肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查与分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(2):118.