CBL教学法在内科学教学中的应用体会

凌春华

苏州大学附属第一医院呼吸科，苏州 215006

CBL教学法在内科学教学中的应用体会

凌春华

苏州大学附属第一医院呼吸科，苏州 215006

内科学教学是实现医学生从书本走向临床的重要环节，传统的教学方法由于其自身的缺陷越来越不能满足医学生成长的需要。本文通过传统教学法与CBL教学法的比较研究证实，CBL教学法在课堂教学效果及理论考试成绩等诸方面均明显优于传统教学法，是值得推广的新型教学模式。

内科学；CBL；教学模式

“教育要面向现代化，面向世界，面向未来”，其目的是使受教育者获得分析问题和解决问题的能力，是一种能力培养过程。内科学作为临床医学的基础学科，是一门实践性极强的学科，其教学目的是指导医学生在已掌握基础医学、临床前期学科知识的基础上，从理论走向实践、从书本走向临床，帮助他们掌握为患者诊治疾病的实际本领。传统教学方法的最大缺点就是重知识、轻能力，老师和学生均处于被动状态，培养出来的学生普遍缺乏创新能力。如何改变传统教学模式，训练和加强医学生主动学习的能力已成为现代医学教育需要解决的首要问题。“以案例为基础的学习”(亦称为案例教学法，Case-based learning，CBL)可以充分激发医学生自主学习的能力和对知识运用的能力，已在欧美国家许多医学院校相继使用并显示出良好的效果。为改善内科学的教学效果，我们对CBL和传统教学法进行了对照研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取我校2006、2007、2008级临床医学专业五年制学生各80名共计240名进行为期三年的观察研究，其中男116名、女124名，随机将其分为A、B两组(A为传统教学组，B为CBL教学组)，每组120人(A组：男60人，女60人；B组：男56人，女64人)。两组学生在年龄、性别等基线特征上无统计学差异，且均按照临床医学五年制内科学教学大纲及课时数的要求统一进行教学。

1.2 方法 A组采用传统教学方法，B组采用CBL教学模式。

1.3 效果评价 教学结束后，由授课老师从学习兴趣、沟通能力、理论知识的理解和掌握程度、团队意识、学习自觉性等方面对学生进行问卷调查，并进行统一的理论知识考试(均以十分制评分)，以评价两种教学方法的效果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计分析。两种教学效果比较应用x2检验，两组学生理论成绩比较用秩和检验，检验水准(双尾)a=0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学效果问卷调查比较 B组学生在学习兴趣、理论知识的理解和掌握程度、学习自觉性等方面显著提高率为75%，明显高于A组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两种教学法问卷调查比较

表2 两种教学法理论考试成绩比较

2.2 两组理论考试成绩比较 B组学生考试成绩优秀率及良好率高达91.7%、不合格率8.3%；而A组学生分别83.3%和16.7%，差异显著(P = 0.001)。见表2。

3 讨论

CBL教学法与传统教学法相比较，在培养学生综合能力、正确的临床思维方法、激发学生的学习动机等方面具有一定的优势，国内外的实践证明CBL教学模式是一种高效的教学方法[1,2]。本研究显示，CBL教学法在教学效果及理论考试成绩等诸方面均明显优于传统教学法。究其原因，传统教学模式以教师为中心，教师大多照本宣科，让学生“死记硬背”，学生始终处于被动状态，学习的主动性下降，甚至对学习感到厌倦，分析问题和解决问题能力的培养更是无从谈起。而CBL教学模式的特点是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法，对培养学生主动学习能力和临床技能方面具有明显的优势[3]。“以病例为先导，以问题为基础”为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维；“以学生为主体，以教师为主导”可充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力和创新能力。另一方面，CBL对教师也提出了更高的要求，CBL教学作为一种开放式的教学模式，对教师自身素质和教学技巧都有很高的要求，只有把握好教师的主导作用，才能培养学生提出问题、解决问题的能力，全面系统掌握并灵活运用知识的能力，严谨实用的临床逻辑思维能力。教师应熟悉教学大纲，规划好教学的重点、难点，选择出典型临床病例、并制定出有针对性的讨论提纲，此乃成功实施CBL的关键和前提。

常言说道“授人以鱼不如授人以渔”，在CBL教学中，我们坚持以能力培养为主线，以巩固基本知识、基本理论和基本技能为重点，通过教学全面提高学生综合素质。CBL教学法能够理论联系实际，锻炼学生的决策能力及临床应对能力。同时还可以提高学生的逻辑思维能力，使他们能将知识从点扩展到面，从而增强其发现问题的能力。CBL教学法为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生们能够畅所欲言。CBL教学法可使有关课程的问题尽可能多地当场解决，加深对正确理论的理解，使学习过程缩短，印象更加深刻。CBL教学法不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主动学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。CBL教学过程中近似模拟了临床工作程序，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，进而提高解决临床问题的能力。CBL教学法是一种主动地探究式的学习方法，其开放的思维方式，仿真的情景模拟有利于激发学生学习的兴趣，有利于医学理论教学和临床实践教学中的思维模式的转变。

当然，任何方法都不是万能的，CBL也不例外。我们在实际工作中也体会到CBL教学法仍存在一些问题，如病案的收集和编写困难较大，学生基础参差不齐，有的对学习毫无兴趣，从而使得则该教学法效果大打折扣。

总之， CBL教学法比现行的传统教学模式更为优越，值得推广。

[1]王险峰,王克芳,陈建宏.CBL教学法在医学微生物学中的应用[J].西北医学教育,2010,l8(1):100-102.

[2]Williams B.Case based learning-a review of the literature: is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emerg Med J,2005, 22(8):577-581.

[3]黄文,郑健.CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会[J].重庆医学,2010,39(4):501-503.

Application and experience of CBL teaching model in internal medicine

Ling Chunhua
Department of Respiratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou 215006, China

G642.0

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.19.088

AbstractCase-based learning (CBL) is an educational paradigm designed to assist students to reduce the gap between learning theory and practice, minimising any negative impact of the hidden curriculum; to develop clinical skills and information gathering; to apply basic science knowledge to real-life clinical scenarios; to integrate ethical practice and evidence in patient management, and to develop case presentation and teaching skills.The aim of the study was to obtain a deepened understanding of CBL during teaching of internal medicine in our medical school.The result showed that CBL was enjoyed by both students and tutors.

Keywordsinternal medicine; case-based learning (CBL); teaching model