肛肠病围手术期的中西医结合护理

2012-09-21冯建军尹金秀

中国医药指南 2012年14期

关键词：熏洗换药耳穴

冯建军尹金秀

（河北省沧州中西医结合医院，河北沧州 061001）

手术治疗目前已成为治疗肛肠疾病的有效手段，围手术期的临床护理质量尤为重要。本文选择在我科住院的肛肠病手术患者，于围手术期行中西医结合护理，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2010年以来，我科住院手术患者84 例，随机分为治疗组和对照组，每组42 例。治疗组42 例中，男性30 例，女性12 例；年龄25～70岁；其中环状痔切除术15例，内痔结扎术术10 例，肛周脓肿切开引流术5 例，肛裂切开扩肛术10例，肛瘘切开引流术2例。对照组42例，男30 例，女12 例；年龄25～70岁；其中环状痔切除术15例，内痔结扎术10 例，肛周脓肿切开引流术5 例，肛裂切开扩肛术10例，肛瘘切开引流术2 例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

《内经》曰∶“善诊者，必先医其心，而后医其身，”此项在患者治疗和康复中显出奇特功效。由于病程迁延，患者思想压力沉重，产生焦虑、烦躁和恐惧心理，在选择手术面前不知所措，对此护理人员应热情，耐心，及时给予解释及心理指导，介绍手术优点，使其了解手术必要性，帮助患者走出困惑，以良好的心理状态配合治疗。

2.1.2 术前准备

详细询问病史，完善术前检查，严格术前备皮，防止皮肤损伤及感染。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监护

密切观察生命体征变化，注意观察切口有无渗血渗液。

2.2.2 观察伤口疼痛情况

责任护士采用中医耳穴贴压手法用王不留行籽贴压双耳神门、交感、皮质下等穴，15～20min/次，每日2次，可有效预防或缓解术后切口疼痛。并嘱患者术后排便前或肛周疼痛较剧烈时自行按压3～5次，每次每穴20下，以局部酸麻胀感或轻微疼痛为佳，可双耳交替或同时进行。耳穴埋豆可留埋3d，3d后可自行取下。操作时应特别注意刺激耳穴的强度，通常情况下需根据患者自身情况而定。如儿童、孕妇、年老体弱以及神经衰弱者，刺激强度宜轻；急性疼痛者刺激强度宜重。

2.2.3 艾条灸法治疗术后尿储留

使用苏州市东方艾绒厂出品的长20cm，直径1.15cm的清艾条。患者取平卧位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中线上，脐下4寸，即中极穴，用明火点燃艾条，对准中级穴，据皮肤5分～2寸左右，悬空熏灸，以患者感觉温热舒适为准，连续熏灸5～10min，至皮肤发红为止。如果患者感觉灼热感结果时可抬高艾条，边灸边观察局部及全身反应，注意及时弹出灰烬，以免落下，烧伤患者皮肤。

2.2.4 采用超声雾化熏洗仪中药熏洗，操作方法按照《中医护理常规技操作规程》[1]实施。仪器选用超声雾化熏洗仪（DC－200，杭州大力神），加入中药熏洗液，将药液温度调至39～41℃。先水疗，后熏洗，再烘干。药物组成∶大黄30g，黄芩30g，黄连30g，黄柏30g，白蔹20g，白芨30g，五倍子30g，白矾10g，芒硝10g，白鲜皮30 g，蛇床子30 g。混悬液（ 80mL）加水至1000mL。术72h开始大便后使用，时间18min，1次/d ，7d为1个疗程

2.2.5 换药方法

术后换药遵循中医辩证论治的原则，将术后创面的修复分为三个时期，及疮疡祛腐期、生肌长肉期、收口敛皮期。①疮疡祛腐期∶术后创面仍残留少量坏死组织、脂肪，创面分泌物较多，可给予清热利湿中药熏洗，具体方药大黄30g，黄芩30g，黄柏30g，白芨20g，五倍子20g，枯矾10g，芒硝10g。并应用去腐生肌红油膏换药。②生肌长肉期∶术后4～5d创面可见腐肉已去，肉芽生长，颗粒较小而均匀、触之易出血，应用生肌长肉生肌玉红膏换药。③收口敛皮期∶肉芽生长填平创面，皮肤爬行，应用收口敛皮的生肌散联合生肌玉红膏换药。

2.2 评价方法

艾灸疗效艾灸治疗结束后，30min内自行排尿为显效，2h内自行排尿为有效，治疗2h后无尿液排出为无效。

2.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验，详见表1。

3 结果

见表1。

表1 两组患者排尿疗效比较

4 讨论

4.1 中医耳穴贴压法可有效预防或缓解术后并发症，提高患者康复质量。《灵枢.口问》记载∶“耳者，宗脉之所聚者也”。耳廓经络与全身经络相通，并与五脏六腑有着密切关系，刺激耳穴可引起相应的经络感传，调节脏腑功能；耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳廓上相应部位，可阻断神经元病理性传递，致使病证减轻或消失[2]。柏子仁籽耳穴贴压双耳神门、交感、皮质下等穴，神门为镇痛穴，交感穴对内脏功能有调节作用，皮质下穴补宜脑，调节大脑皮层的兴奋和抑制，柏子仁籽性甘平质润，功能养心安神，润肠通便，既加强镇痛疗效。

4.2 中医学认为，膀胱为津液之腑，主藏小便，在肾阳的温煦作用下产生气化功能，主尿液的储存和排泄。外伤或手术后，可使膀胱气化受到阻滞，而发生尿闭，故治疗取中级穴，使用灸火的热力和艾叶通阳作用，是热力透入皮肤，增加局部的血液循环，舒缓尿道括约肌，加强传导作用，从而改善膀胱的气化功能，使排尿畅通。

4.3 本组所运用的中药熏洗的方子中大黄、黄芩、黄柏清热燥湿、消肿止痛，共为君药；白芨、五倍子收敛止血、生肌长肉，为臣药；枯矾、芒硝助君药，为佐使药。诸药合用，奏清热利湿、消肿止痛、收敛止血之功效。

超声雾化熏洗仪中药熏洗，是对肛门局部先水疗，后雾疗，再烘干。水疗是冲洗肛门及肛周，使残存粪便、分泌物或使术后淤积物得以充分清洁。雾疗原理是利用超声雾化的作用，将中药煎剂雾化分解为超级微细极具渗透力的负离子蒸汽，利于皮肤黏膜充分吸收中药成分，发挥中药作用。并利用红外自动加热仪器，将中药药液直接喷洒伤口局部，并可改善病灶部位的血液循环，增强局部新陈代谢，肛门括约肌痉挛缓解，疼痛减轻；且药液的温热作用刺激皮肤感受器，可通过腰骶神经节段及中枢的调节作用，调节神经肌肉的紧张度，降低痛觉神经的兴奋性，从而起到消炎、止痛作用[3]。