高职护生实习前以患者为中心工作过程的综合护理技能训练研究

2012-09-20余菊芬谯时文董玉洁

卫生职业教育 2012年20期

余菊芬，谯时文，董玉洁

（乐山职业技术学院护理系，四川乐山 614000）

随着社会的发展，临床护理情景已发生很大变化，患者对护理人员的要求不断提高的同时，对维护自身权力的意识也不断提升，护生护理技能的提高不能再通过在病房患者身上进行练习来获得。2010年1月卫生部启动了在全国卫生系统开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动[1]，同年12月22日颁布了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》[2]，2011年6月15日颁布《临床护理实践指南》[3]，在这些活动和文件中都要求全面贯彻“以患者为中心”的工作目标和服务理念。为认真贯彻落实卫生部的要求，各级医疗机构需要大量能快速进入角色从事护理工作的实习护士，这为护理教育者提出了一个重要的课题：如何缩短教学与临床的距离？因此，探讨一种适合高职护生特点、适应临床需要和符合实际情况的护理技能的教学方法势在必行。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取乐山职业技术学院2009级三年制护理专业专科层次两个班（100人）为实验组，两个班（101人）为对照组。两组护生均已完成专业基础课程（如护理礼仪与人际沟通、健康评估、基础护理等）的学习，正在学习专科护理课程，如内科、外科、妇产科、儿科等课程，其中内、外科护理均已学完大部分。两组护生在年龄、专业基础课程和前期专业课程的学习成绩差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实训安排护理技能实训课安排在第4 学期进行，周学时为两学时，共计32学时（包括考核6学时），学分2分。对照组采用常规教学法，即对临床护理技能所要求的最常见的护理技能进行“示教—练习—回示”的单纯技能训练；实验组采用基于以患者为中心护理工作过程的综合技能训练，即模拟案例由于身心不适到医院就诊从入院、住院至出院（包括死亡）的全过程中，护士根据患者的具体情况（病情变化）按护理程序对其进行整体护理，在设计护理时融入相应的基础护理技能、专科护理技能和人文护理技能等操作。

1.2.2 效果评价收集护生期末单项技能考核成绩、护生对训练的评价和护生进入临床后医院带教教师对护生的评价等资料。

护生期末技能考核采用抽签的方式进行，所有护生在无菌技术、铺备用床和生命体征的测量与记录等常用的护理技能项目中抽考一项，以百分制计算。

护生对训练的评价在实训课程结束时进行问卷调查，内容包括：有助于对理论知识的理解和掌握、有利于提高学习的兴趣、有利于提高综合运用知识的能力、有利于锻炼护患沟通和交流的能力、有助于培养团队协作的精神、提高对护士和护理工作的认识、有利于提升对护理岗位的适应能力。每一项目分别有赞成、中立、反对3个选项。发放问卷201份，回收有效问卷201份。

医院带教教师对护生的评价在护生进入临床实习1个月时进行问卷调查，为排除不同医院和不同带教教师在评判上人为的差异，只抽了36名实验组护生和36名对照组护生进行调查。评价内容包括：动手能力较强、学习积极主动、能综合运用知识和技能、有较强的沟通和交流能力、有团队协作精神、能正确认识和对待护理工作，很快（3周内）适应护理岗位。每一项目分别有赞成、中立、反对3个选项。发放问卷72份，回收有效问卷72份。

1.2.3 统计学处理将收集到的资料输入计算机，用SPSS 13.0统计软件处理，采取统计描述、t 检验及χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生期末单项技能考核成绩比较（见表1）

表1 护生期末单项技能考核成绩比较（±s,分）

实验组对照组组别人数平均分 t 值 P 85.29±5.2185.04±5.231001010.34 ＞0.05

2.2 护生对训练的评价

两组护生对各项目赞成情况见表2，其余均为中立。

表2 护生对训练的评价[n（%），人]

2.3 护生进入临床实习1个月时医院带教教师对护生的评价

医院带教教师对护生各项目赞成情况见表3，只有对两个对照组护生“有较强的沟通和交流能力”项目上持反对意见，其余均为中立。

表3 实习医院带教教师对护生的评价[n（%），人]

3 讨论

3.1 以患者为中心工作过程的综合护理技能训练能提高护生的认同度

表1 显示，实验组与对照组护生期末单项技能考核成绩的差异无统计学意义（P＞0.05），但从表2 可以看出，实验组护生对技能训练的评价高于对照组（P＜0.01），说明护生更容易接受此种技能训练。因为在实习前，护生缺乏临床工作经历和实践经验，而单纯的技能训练一方面易使理论与实践脱节，另一方面使护生感觉知识枯燥乏味，练习时缺乏兴趣，只是机械地模仿、简单地重复[4]。以患者为中心工作过程的综合护理技能训练是模拟患者由于身心不适到医院就诊，从入院、住院至出院（死亡）的全过程，护士根据患者的具体情况（病情变化）按护理程序对其实施整体护理，在设计的护理中融入了相应的基础护理技能、专科护理技能和人文护理技能等操作，真正实现了理论与实践的融合，使单纯的技能训练变成了综合应用知识、掌握技能和解决实际的问题，不仅使护生体会到实际问题的复杂性和解决问题方法的多样性，也让他们感受到护理过程是一个连续动态的过程，巩固加深了对医学和护理知识的理解和灵活运用的能力。同时引导护生由被动到主动、由依赖到自主、由接受性到创造性地对实践教学进行体验，极大地促进了护生学习的主动性[5]。也使护生体会到在解决患者健康问题中团结合作的重要性，有助于培养其团队协作精神，正确认识护士和护理工作。

3.2 以患者为中心工作过程的综合护理技能训练能缩短护生适应临床护理角色的时间

从表3 可以看出，实习医院带教教师对护生的评价有3 项（能综合运用知识、技能，有较强的沟通和交流能力，可以很快适应护理岗位）的差异具有统计学意义（P＜0.01 或P＜0.05）。一方面，医院认为在临床护理方面，高职护生不仅应具备实施护理计划的能力，而且还应具备护理评估、护理诊断、制订护理计划及护理评价的能力，即独立完整地运用护理程序的能力[6]。而以患者为中心工作过程的综合护理技能训练正是按这种思路来培训的，因此，培养出来的学生符合了医院对他们的要求，能较快地适应临床护理工作。另一方面，随着科学技术的日新月异和人民生活水平的提高，人们对健康有了新的认识和更高要求，单纯使用熟练的护理操作已不能满足患者的实际需要，他们希望得到具有人性化的、能更好地维护和促进健康的医疗护理服务[7]，希望护理人员为其传授自我护理技能与预防保健知识[8]。而单项护理操作练习，使护生一旦面临临床护理对象时往往会束手无策[9]。但以患者为中心工作过程的综合护理技能训练将基础护理技能、专科护理技能和人文护理技能融入到了相应的护理过程中，强化了护生以患者为中心的服务理念，使护生养成了良好的习惯，即在护理患者时能综合应用所学知识、技能，与患者进行有效的沟通交流，实时进行正确的健康指导。因而更容易取得患者的信任，让患者满意，从而形成良性循环，使护生能很快适应临床护理角色。