血液病区患者医院感染相关因素及护理预防对策

王 荣

（江苏省南通市老年康复医院血液科，江苏 南通 226001）

在血液病患者中院内感染发病率极高，是血液病患者的重要死因[1]，为探讨血液病患者院内感染危险因素，从而制定护理预防对策提供参考依据，本文对我院住院的血液病患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2009年6月至2011年6月我院诊治的血液病区患者作为研究对象，病种类型主要包括：急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、慢性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、其他恶性实体瘤等；年龄最小18岁，最大83岁，平均年龄（56.67±14.23）岁。

1.2 方法

查阅患者病历资料，包括体温，病程记录，血、尿、便常规，各种细菌培养，药敏情况，影像资料结合医院感染诊断标准（参照卫生部医政司医院感染监控协调组制订的诊断标准[2]）进行医院感染的诊断，将合并医院感染者作为观察组，按照1∶1比例选择合并无医院感染患者作为对照组，比较两组年龄、性别、病程、有创诊治操作（骨穿、腰穿及血管穿刺等诊疗操作）、预防应用抗生素、住院时间等方面上的差异。

1.3 统计学处理

数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS13.0统计软件包进行。计数资料用个体例数及百分率表示，应用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示采用t检验，，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2年中收治的血液病患者中合并医院感染患者50例，包括有呼吸系统感染26例（52.00%，26/50），消化系统感染12例（24.00%，12/50） ，其他口腔和皮肤、肛周及血液感染也较常见共12例（24.00%，12/50）。观察组年龄（60.67±14.67）岁、有创诊治操作42.00%、预防应用抗生素54.00%、住院时间（30.34±12.78）天高长于对照组的（52.56±13.12）岁、24.00%、26.00%、（19.42±6.56）天（P＜0.05），是医院感染效果因素，两组性别构成比、病程长短比较无统计学意义差异（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

3.1 血液病患者院内感染危险因素

医院感染是血液病最常见的并发症，其原因主要是长期应用化疗，激素等药物使人体血液中的白细胞数量减少造成质和量的异常，机体正常造血机能和免疫功能遭到破坏，感染的病原菌既可以是人体内部的正常寄生菌，也可以是来自食物水及住院期间交叉感染的微生物[3,4]，影响医院感染的因素复杂，本文结果显示年龄大、实施有创诊治措施、预防应用抗生素、住院时间长是医院感染的危险因素。①年龄：高患者由于机体各内脏功能减退，而且合并一些慢性疾病，特别是糖尿病、肿瘤，放化疗可直接导致机体免疫力下降，加上糖皮质激素的应用又可加重感染[5]。②反复骨穿、腰穿及血管穿刺等诊疗操作，均易将外界的病原体带入体内尿，引起外源性感染，也可将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染[6]。③血液病患者机体免疫力低下，一旦发生感染，来势凶猛，很难控制。因此临床上有时预防应用抗生素，疑有感染时多采用广谱、高效、联合的抗菌药物，但预防应用抗生素如果时间过长，种类过多，易破坏宿主自身菌群的生态平衡，使机体正常菌群，如大肠埃希菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等发生易位，引起医院。近年来，随着新型抗生素的不断问世，并日益广泛的应用于临床，但医院感染的发生率并末明显下降，就其原因就在此[7]。④随住院时间延长发生医院感染的危险性越大，这与患者接受多次化疗使免疫力下降，医院是各种病原微生物较为集中和较易流行场所，住院时间越长，受感染机会越多。

表1 两组血液病患者医院感染因素比较

3.2 血液病患者院内感染护理预防对策，应针对上述相关因素从以下几方面采取护理措施：①提高老年患者的食欲，加强营养，增强抵抗力。化疗患者多有食欲减退、恶心、呕吐，除必要时给予止吐药物外，应给予家属正确的营养指导，制定合理的饮食计划，调制可口的饮食；老年人合并慢性疾病特别是合并恶性肿瘤、糖尿病免疫功能低下，除以上措施外，支持治疗、改善机体的免疫状态，显得非常重要[8]。②控制各种穿刺和导管途径的感染，尽可能减少有创性操作，进行侵入性诊疗操作时要动作熟练、准确、轻柔以避免对粘膜等组织的损伤，将外源性医院降到最低限度，尽可能缩短留置管道时间。③在治疗过程中需要注意抗生素使用的针对性，治疗原则应按病原菌的药物敏感性选择抗生素，但病原菌药物敏感性实验需要一段时间，故经验用药更为主要，治疗以抗G-杆菌为主同时兼顾G+球菌。多采用头孢菌素类和（或）氨基糖苷类药物，必要时联合使用万古霉素和（或）亚胺培南[9]；④住院时间长的患者是易感人群，应改善病房环境，加强病房、患者、医护人员的隔离管理措施，做好医疗用品和病房空气消毒，切断感染源，有条件者应住入隔离病变；尽量缩短住院时间，防止交叉感染。

[1]焦一伟,肖艰,刘桂英.119例恶性血液病患者医院感染分析[J].临床医药实践杂志,2009,18(2)：112-113.

[2]范芸,徐少全,常乃柏.1659例血液病患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(6)：787-780.

[3]张梦华.78829例住院患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12)：684-1685.

[4]朱欢.综合医院医院感染现患率调查分析[J].当代医学,2010,16(3)：194-195.

[5]刘春.加强医院感染管理预防医院感染发生[J].当代医学,2009,15(12)：31-32.

[6]党惠兵.急性白血病患者与院内感染危险因素关系的临床分析[J].肿瘤基础与临床,2007,20(6)：512-513.

[7]么冉,曹淑芝.现代医院感染管理与控制[J].当代医学,2010,l6(2)：193-194.

[8]王志江,周兰妹.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社,2003：45-50.

[9]曲岩红,谭新玲.血液病房医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(11)：1368-1369.