卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断

梁莹莹 李 晶

卵巢卵泡膜细胞瘤是卵巢实性肿瘤中较常见的一种，属性索间质来源的良性肿瘤，占卵巢性索间质肿瘤的48%，约占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.0%[1]。超声为诊断卵巢肿瘤的常规手段，但卵泡膜细胞瘤超声图像无特异表现，术前超声确诊困难。本研究通过回顾性分析30例卵泡膜细胞瘤患者的超声声像图、临床症状和病理改变，探讨卵泡膜细胞瘤的超声特征，以提高术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 1999-01～2011-09在广州市番禺区中心医院住院并经手术病理确诊的30例卵巢卵泡膜细胞瘤患者，年龄17～78岁，平均（48.36±13.65）岁；14例为绝经后妇女，15例为育龄妇女，1例为青春期女性；临床症状：绝经后阴道出血4例，月经失调2例，下腹痛6例（5例为蒂扭转引起，1例为肿物明显坏死引起），偶然发现或以盆腔包块就诊18例；10例合并子宫肌瘤，1例合并子宫腺肌瘤，2例合并子宫内膜样腺癌，4例合并子宫内膜息肉，2例合并畸胎瘤（2例均发生于对侧卵巢），1例合并浆液性囊腺瘤（发生于同侧卵巢），2例为乳腺癌术后。

30例患者中，14例盆腔积液深度＜2cm，13例盆腹腔积液深度2～4cm（少量腹水），2例盆腹腔积液深度4～8cm（中量腹水），1例盆腹腔积液深度＞8cm（大量腹水）。并发腹水的患者中，肿块最大径均＞10cm。15例患者行癌抗原-125（CA125）、CA199、甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）检查，5例CA125增高（222.0～999.1U/ml），肿块最大径均＞10cm。

1.2 仪器与方法 使用GE Voluson 730、E8及Logic 8彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3～7MHz，经阴道探头频率5～7MHz.。经腹或经阴道超声检查子宫附件，测量肿块大小，观察肿块发生的部位、形态、边界、内部及后方回声特点，了解肿块血流情况，并测量血流阻力指数（RI）。

2 结果

2.1 病理结果 30例患者术后病理证实有31个肿块，单侧29例（左侧10例，右侧19例），双侧1例。病理诊断：卵泡膜细胞瘤29例（包括1例双侧卵巢卵泡膜细胞瘤），其中1例伴有广泛钙化、骨化，2例为伴有少量性索成分的卵泡细胞瘤；黄素化的卵泡膜细胞瘤1例。肿块大小不一，最大30cm×25cm×10cm，最小1.5cm×1.0cm×1.0cm。8例肿块形态呈不规则分叶状，2例呈肾形，20例呈类圆形或圆形。

2.2 超声表现 超声误诊4例，均误诊为子宫肌瘤。3例漏诊，肿块直径均＜2cm，其中2例为子宫内膜癌，在手术切除卵巢后发现；1例为双侧病灶，超声仅发现一侧卵巢中较大的肿瘤，未发现另一侧卵巢中的小肿瘤。

超声表现：①均匀或不均匀实质性低回声包块10例，内部伴或不伴有少许边界清晰的液性暗区，后方回声呈栅栏状衰减（图1）。②均匀或不均匀实质性低回声包块15例，内部伴或不伴有少许边界清晰的液性暗区，后方回声无明显变化（图2）。③内部回声明显衰减而无法显示，整个瘤体表现为扇形深重声影，呈蛋壳征1例（图3）。④以囊性为主的囊实性肿块2例，内呈实性条片状中低回声区及大片状液性暗区，可见粗细不一的光带，其中1例同侧卵巢合并浆液性囊腺瘤。15例血流评估[2]结果显示，5例无血流显示，8例少量血流显示（图4），1例中量血流显示（病理证实为黄素化的卵泡膜细胞瘤），1例丰富血流显示（病理证实为伴有少量性索成分的卵泡细胞瘤），RI 0.31～0.55。

3 讨论

3.1 病理特征 卵泡膜细胞瘤起源于卵巢间质的特殊间胚叶组织，向卵泡膜细胞分化，形成肿瘤，单侧多见，双侧少见。卵巢卵泡膜细胞瘤为实性肿物，常因囊性变、黏液性变等导致内部出现小囊性区，偶有囊性变显著者呈囊实性改变。镜下分为2种形态：①镜下见富含脂质的卵泡膜细胞及数量多少不等的成纤维细胞，并可伴有小灶性钙化，偶伴有广泛钙化、骨化。少数卵泡膜细胞瘤可有少量的性索成分，性索成分＜10%，称为伴有少量性索成分的卵泡细胞瘤。②黄素化的卵泡膜细胞瘤，镜下见在纤维组织丰富的背景下散在成簇的、大的、嗜酸性富于脂质的卵泡膜细胞。

3.2 临床表现 卵泡膜细胞瘤多见于绝经前后妇女。临床多为偶然发现或以盆腔包块为临床表现。卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素，引起相应临床症状[3]，如生育期月经失调、绝经后阴道出血等；含性索间质成分时症状更加明显；也可分泌雄激素（常见于黄素化的卵泡膜细胞瘤）而产生男性化症状。部分患者因卵巢肿瘤蒂扭转突发下腹痛就诊。本组30例中，5例伴发卵巢肿瘤蒂扭转。卵泡膜细胞瘤肿瘤标志物检查无明显异常。当瘤体较大时，可出现腹水及CA125升高。卵泡膜细胞瘤本身并不产生腹水及CA125，而是增大的肿瘤刺激腹膜，继而产生腹水及CA125[4]。

3.3 超声表现 卵泡膜细胞瘤的病理特点决定了其超声特点以实性占位为主，内部呈低回声，实性区内可见小液性暗区[5]。含纤维组织多的肿物后方回声衰减明显，含卵泡膜细胞多、纤维组织少的肿物后方回声无明显变化。部分富含脂质的卵泡膜细胞瘤表现为内部均匀点状回声，甚至无回声。少数卵泡膜细胞瘤超声表现为以囊性为主的囊实性肿块，本组发现2例，其中1例卵泡膜细胞瘤囊性变，1例为实性卵泡膜细胞瘤合并浆液性囊腺瘤。本组发现1例广泛钙化、骨化的卵泡膜细胞瘤，其超声表现为内部回声明显衰减，无法显示。卵泡膜细胞瘤血供不丰富，彩色多普勒血流显像（CDFI）可在一部分肿瘤内部显示散在分布的较微弱的血流信号，记录到低阻血流频谱。本组15例患者行CDFI，仅1例检测到中量血流，病理结果为黄素化的卵泡膜细胞瘤；1例检测到丰富血流，病理结果为伴有少量性索成分的卵泡细胞瘤。

3.4 鉴别诊断 ①浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤有假包膜，较大肌瘤内部呈漩涡状，CDFI可见肿块周边的环状或半环状血流，且肿块与子宫体有血流相连。而卵泡膜细胞瘤多呈均匀或不均匀低回声，CDFI未见明显血流或散在、不规则状血流；还可以通过解剖关系鉴别二者。②卵巢纤维瘤：由可产生胶原纤维的成纤维细胞构成，与卵泡膜细胞瘤同属卵泡膜瘤-纤维瘤组肿瘤[2]。由于胶原纤维含量不一，二者声像图具有差异，卵泡膜细胞瘤后方回声衰减程度较轻，纤维瘤则衰减更明显，实际操作时超声区别有一定困难。③卵巢良性Brenner瘤：典型的Brenner瘤体积较小，直径＜2cm，由尿路上皮样细胞巢和纤维性间质组成，一般后者占优势，故超声声像图肿物常呈深重声影，导致瘤体侧壁、后壁边界显示不清。卵泡膜细胞瘤体积较大，多呈实性低回声。此外，部分富含脂质的卵泡膜细胞瘤表现为内部均匀点状回声，甚至呈无回声，超声应注意与卵巢囊肿鉴别[6]。

综上所述，卵巢卵泡膜细胞瘤术前超声定性诊断困难，与该病超声图像无特异性，操作者对该病认识较少有关[7]。超声图像以实性低回声为主，可伴或不伴小液性暗区，少部分呈以囊性为主的囊实性改变，血供不丰富。结合发病年龄、临床症状可提示诊断，避免漏诊绝经后卵巢小体积卵泡膜细胞瘤。

[1]陈忠年, 杜心谷, 刘伯宁. 妇产科病理学. 上海: 上海医科大学出版社, 1996: 221-223.

[2]Tavassoli FA, Devilee P. Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs. Lyon: IARC Press,2003: 184-186.

[3]张惜阴.临床妇科肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993: 214-216.

[4]Paladini D, Testa A, Van Holsbeke C, etal. Imaging in gynecological disease (5): clinical and ultrasound characteristics in fibroma and fibrothecoma of the ovary.Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 34(2): 188-195.

[5]来蕾, 许亮, 包凌云, 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断分析. 医学影像学杂志, 2010, 20(1): 143-144.

[6]汪龙霞,王军燕,张晶. 卵巢卵泡膜瘤的超声表现分析.中国医学影像学杂志, 2003, 11(3): 181-182.

[7]张震,李雪丹,王学梅.卵巢卵泡膜细胞瘤超声表现的诊断价值探讨.中国医科大学学报, 2008, 37(6): 831-833.