腹主动脉瘤径与左心室舒张功能不全关系探讨

林 杨，梁 勇，孙 涛

舒张功能不全是指心室松弛或充盈功能障碍但收缩功能正常，在老年人群中的发病率和病死率均很高，是严重危害老年人健康重要疾病。既往多认为主动脉内径增宽是一些特殊疾病如Marfan综合征、腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的临床表现，晚近研究认为主动脉内径与高血压、动脉粥样硬化及心血管事件有关［1］。有研究认为大血管如主动脉根部径同心脏舒张功能不全相关，是一项有益的无创评价舒张功能的指标。但在AAA患者中舒张功能不全的相关研究还较为欠缺，本文通过经胸超声心动图对AAA患者舒张功能进行评价，并探讨舒张功能同AAA之间关系。

1 资料与方法

1．1 入选病例 选择2003年5月—2009年12月在安贞医院住院治疗的AAA患者368例，伴有以下特征者被认为伴有舒张功能不全：有心力衰竭症状和体征；左室射血分数（LVEF）＞50%。共计262例，其中男176例，女86例，年龄28岁～88岁（67岁±12岁）。所有患者经计算机断层扫描（CT）、超声心动图、磁共振成像（MRI）和主动脉造影而明确诊断为AAA，AAA定义为腹主动脉直径比近端直径≥2倍。动脉瘤直径平均为（5．6±1．8）cm，排除LVEF＜50%、二尖瓣和（或）主动脉瓣中度至重度返流、心脏瓣膜病、心肌病、严重冠状动脉粥样硬化性心脏病者。腹主动脉瘤患者的临床资料详见表1。

表1 腹主动脉瘤患者的临床及超声学特点

1．2 心脏功能指标测定 采用HP－SONOS5500型彩色多普勒超声诊断仪，2．5MHz～4．0MHz探头，患者取左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面用M型超声测量左室舒张末内径（LVDd）、左房内径（LAD），利用改良Simpson单平面法计算LVEF。取心尖标准四腔切面，二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E峰），二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A峰），并计算E／A和左房容积指数（LAVI）等。LAVI按以下方法测得：分别获取左心两腔心切面和心尖四腔心切面左房最大容积时勾画出左房面积，并测量二尖瓣环连线中点至左房顶部的距离（L），LAVI＝8／3π（左房面积×L）／体表面积。

1．3 统计学处理 SPSS13．0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用率、百分比表示，组间率的比较采用χ2分析。变量间相关性分析采用Pearson相关分析，采用多元逐步回归分析AAA瘤径的独立相关因素。

2 结 果

2．1 AAA患者瘤径大小同超声学指标之间的关系 男性AAA患者中，瘤径大小同超声各指标的相关性检验可见体重（r＝0．13，P＜0．05）、身高（r＝0．21，P＜0．05）、A 峰（r＝0．19，P＜0．05）、LAVI（r＝0．14，P＜0．05）；女性 AAA患者中，瘤径大小同超声各指标的相关性检验可见体重（r＝0．22，P＜0．05）、身高（r ＝0．24，P＜0．05）、LAVI（r＝0．24，P＜0．05）。详见表2。

表2 AAA瘤径同超声各测值变量相关性分析

2．2 AAA瘤径同临床的危险因素之间的多元逐步回归分析LAVI（β值＝0．25，P＜0．01）、吸烟史（β值＝0．420，P＜0．01）、收缩压（β值＝－0．289，P＜0．01）及年龄（β值＝0．276，P＜0．01）为AAA瘤径大小的独立危险因素。详见表3。

表3 AAA瘤径同临床危险因素之间多元逐步回归分析

3 讨 论

近二十年来的流行病学表明，充血性心力衰竭患者至少50%的临床症状是由于舒张功能障碍所致［2］。由于舒张功能障碍在心力衰竭中的重要地位，目前关于舒张功能不全的诊断、治疗和预后已经受到极大关注。临床上舒张功能不全多见于高血压病、冠状动脉疾病、肥厚性心肌病及瓣膜性心脏病等。

大血管病如AAA多发生于老年人，随着年龄增长大血管的弹性降低，主动脉发生动脉粥样硬化并伴有中层弹性纤维断裂，从而形成主动脉瘤。由于动脉僵硬度增加，舒张期冠状动脉灌注减少导致单位心肌缺血，心肌僵硬度增加。另外由于患者大动脉僵硬程度增高，心脏搏出做功明显增大进一步增加心肌肥厚，可导致舒张功能不全的进一步加重。因此，AAA有发生潜在舒张功能不全的病理生理基础。目前对AAA患者舒张功能评价还相对较少。因此，评价AAA的左室舒张功能对AAA治疗和预后判断具有十分重要意义。

本研究相关性分析可见男性AAA患者中，瘤径大小同体重、身高、A峰和LAVI明显相关；在女性中同体重、身高和LAVI相关。而多元相关线性分析结果提示LAVI（β值＝0．25，P＜0．01）、吸烟史（β值＝0．420，P＜0．01）、收缩压（β值＝－0．289，P＜0．01）及年龄（β值＝0．276，P＜0．01）为AAA瘤径的独立危险因素。

由于左室舒张功能减低时E／A比值可表现正常或反而升高，因此单凭E／A比值评估左室舒张功能有一定缺陷。但左房大小随着左室舒张功能受损加重逐步增大呈单向上升曲线，两者变化的方向一致，故左房大小可能是反映左室舒张功能的较好指标。随着左室僵硬和非顺应性的增加，左房为维持足够的左室充盈压，增加心房壁的张力导致心房扩大，左房容积进一步增大，故左房大小可反应左室舒张功能下降程度。而左房可作为大血管弹性减退，如AAA患者左室舒张功能下降最先受累的部位之一。但也有研究显示，单纯左房内径来反映心脏功能早期改变不够准确。因此提出左房构型新指标LAVI，明显缩小了性别、年龄、身高、体重等因素的影响，且变异系数较小，稳定性较高。因此，本研究用LAVI作为衡量和研究左室舒张功能关系的一个指标。

在本研究中可以看出AAA瘤径大小同E、A、E／A比值相关性不强，而同LAVI呈明显相关性，在男女两性中均呈明显相关性。因此，在大血管弹性减退如动脉粥样硬化、AAA中多伴有舒张功能不全的患者中，LAVI可能是一项有益的评价心脏舒张功能不全的指标。

［1］ Gardin JM，Arnold AM，Polak J，et al．Usefulness of aortic root dimension in persons＞ or＝65years of age in predicting heart failure，stroke，cardiovascular mortality，all－cause mortality and acute myocardial infarction（from the Cardiovascular Health Study）［J］．Am J Cardiol，2006，97：270－275．

［2］ Wang J，Nagueh SF．Current perspectives on cardiac function in patients with diastolic heart failure［J］．Circulation，2009，119：1146－1157．