舒心饮改善气阴两虚型胸痹患者中医证候的疗效分析

孙丽华，何 燕，王佑华，黄 希，方邦江，林钟香

胸痹（冠心病心绞痛）为心血管系统常见病、多发病，中药治疗本病显示出安全可靠、治疗宽度广及远期疗效好等优点。笔者应用舒心饮治疗胸痹患者133例，取得明显疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年5月—2011年9月分别在上海中医药大学附属龙华医院心内科和急诊科入选冠心病心绞痛患者133例，年龄18岁～75岁，中医胸痹诊断明确，符合中医气阴两虚证辨证者，每周发作两次以上，病情为轻度至重度。随机分为治疗组（66例）与对照组（67例），两组治疗前人口统计学、病情程度、合并疾病、合并用药等比较无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 治疗组予舒心饮（龙华医院委托上海秀龙中药厂提供，规格为每支10mL，批号：111206）20mL，3次／日，疗程4周。对照组予生脉饮（正大青春宝有限公司生产，规格为每支10mL，批号：110608）20mL，3次／日，疗程4周。

1．3 观察指标 一般情况：性别、年龄、体重、心律、心率、血压等。分别在治疗前、治疗后第2周、治疗后第4周采用计分方式记录中医证候胸闷、头晕、失眠、心悸、舌脉变化。

1．4 疗效评定标准 参照2002年国家药品监督管理局新版的《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。

1．5 统计学处理 采用SAS6．12统计软件进行统计分析。

2 结 果

2．1 中医证候（主证胸闷）计分的变化 治疗前两组中医证候计分比较无统计学意义（P＞0．05）。治疗后第2周末、第4周末，两组胸闷均较治疗前有明显改善（P＜0．01）；治疗组胸闷的改善随治疗时间的延长较对照组有统计学意义（P＜0．01）。详见表1。

表1 两组治疗前后中医证候（主证胸闷）计分的变化 例（%）

2．2 中医证候（次证）计分的变化 治疗后两组头晕、失眠、心 悸及舌脉均较治疗前有明显改善（P＜0．01）；治疗组失眠和心悸的改善明显优于对照组（P＜0．01）。详见表2。

表2 两组治疗前后中医证候（次证）计分的变化 例（%）

3 讨 论

冠心病心绞痛属于祖国医学“真心痛”、“胸痹”、“心病”等范畴，中医理论认为胸痹病机中的“本虚”多由禀赋不足，年迈肾衰，营血虚少引起心之阴阳、气血虚损，特别是心气虚和心阴虚为主。

“气者，人之根本也”。人禀赋天地之气而生，生后又赖后天精气的充养。气机升降出入，无器不有，所谓“阴阳之所以升降者，血脉之所以相参相成者，皆气也。”气足则百脉顺畅，脏腑运化正常，否则百病由生。气阴两者相互影响，关系密切。阴者，阴血、阴津也，气能生血、行血和摄血；血能载气和生气。气能生津、化津；津亦载气。如《灵枢·本神篇》云：“五脏主藏精气也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”；《证治汇补》亦言：“人之所主者心……阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热”，“夫脉者，血之府也……细则气少，涩则心痛”。足资证明气阴两虚或者气虚是心系病证的重要病理。现代学者根据八纲辨证将其分为气阴两虚、气滞血瘀、阴虚阳亢三型［2］，可见在冠心病本虚证中，以气虚、阴虚为主，尤其对于老年冠心病患者，更是注重阴虚的辨证。据此遣方用药取得满意疗效［3］。

舒心饮是由上海中医药大学名老中医林钟香教授开创，作为院内制剂使用，用于治疗气阴两虚型胸痹的安全有效方剂［4－7］。舒心饮按中医理论组方，由黄芪、党参等组成，功能益气养阴，通脉化瘀，标本兼顾。组方中黄芪、党参健脾、补肺益气；麦冬入肺、胃、心经，养阴清热；地黄、枸杞子补益肝肾阴血，葛根通行三焦，直达病所。“心为五脏六腑之大主”，心功能的正常与他脏的配合及联系密不可分，心病可以影响他脏的功能。整方当中加重了补肾的药味，以达水火相济，阴阳平衡的目的。本方治心不忘兼调他脏，五脏之中各有权重，是《内经》整体调节观念的最好诠释。

心气虚则无以行血，心阴虚则脉络不利，致血行不畅，痹阻心脉，故胸闷、时作时止；心肾不交故心悸、失眠；心气虚，虚不耐劳，故气短、乏力、遇劳则甚；阴不制阳，上犯清窍故见头晕。

舒心饮全方配伍得当，兼益气养阴、通脉化瘀于一体，治病必求本，标本同治，增强机体的自身调整能力，恢复脏腑间的协调平衡。因此，可以明显改善气阴两虚型胸痹患者的胸闷、心悸、头晕、失眠及舌脉中医证候，舒心饮可以明显改善胸闷和失眠，同时也是舒心饮气阴双补，交通心肾、水火相济、心胃同治，填补先天肾精于前，生发水谷精微于后，补宗气，贯心脉而行气血，切中胸痹病机的有力证明，与对照组生脉饮单纯益气养阴相比具有良好优势。

［1］ 国家药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：68－27．

［2］ 康路景．辨证论治冠心病［J］．内蒙古中医药，1996，15（2）：5－7．

［3］ 张瑞华．冠心病心绞痛合并妇女更年期综合征的辨治［J］．中级医刊，1992，27（4）：54－55．

［4］ 何燕，孙丽华，沈琳，等．舒心饮治疗冠心病心绞痛的随机双盲多中心临床研究［J］．中国药房，2006，17（24）：1891－1892．

［5］ 汤诺，何燕，沈琳，等．舒心饮预防动脉硬化的实验研究［J］．辽宁中医杂志，2009，36（10）：1800－1802．

［6］ 孙丽华，何燕，王佑华，等．舒心饮对家兔易损斑块模型NF－κB与ICAM－1mRNA表达的影响［J］．上海中医药杂志，2009，43（9）：60－63．

［7］ 沈琳，林钟香，汤诺，等．舒心饮加祛风药干预大鼠动脉粥样硬化的实验研究［J］．上海中医药大学学报，2010，24（1）：47－49．