基于PDCA模型的马拉松运动医疗救护工作实践

李 铁，孙红叶

（1］江苏科技大学 张家港基础部，江苏 张家港 215600；2］张家港市少年业余体育运动学校，江苏 张家港 215600）

基于PDCA模型的马拉松运动医疗救护工作实践

李 铁1］，孙红叶2］

（1］江苏科技大学 张家港基础部，江苏 张家港 215600；2］张家港市少年业余体育运动学校，江苏 张家港 215600）

由于马拉松运动医疗救护工作时间跨度大，比赛不确定因素多，赛中突发事件几率大等特点，因此要求准备工作充分和应急预案全面。为了更好地服务于马拉松赛事的医疗救护工作，将PDCA计划循环法运用其过程管理当中，期望全面提高其计划管理水平，从而保证赛事顺利圆满完成。

马拉松运动；PDCA循环法；过程管理；医疗救护

现场救护是我国现有急救医疗服务体系（EMSS）中的薄弱环节，与医疗发达国家相比存在着很大差距。在马拉松医疗救护过程中，赛事组织者需要制定工作规范，根据规范不定时的检查执行的进展，如时间进度是否按照预期计划进行，发现问题要在规定时间内解决，并对处理过的问题进行再次检查。用过程管理方法进行全面质量管理，已成为现代化质量管理内容之一。过程管理主要是对过程进行监控和测量，对监控和测量得到的数据、资料进行分析，查找原因并采取措施，实现持续不断地改进。PDCA循环是目前过程管理中比较广泛使用的一种方法，是一种能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序。

1 PDCA循环法的基本内容及其特点

PDCA计划循环法是由美国质量管理专家戴明在修哈特统计过程控制思想基础上提出的，又称为“戴明循环管理法”。PDCA是英语单词 Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。PDCA于七十年代后期传入中国，开始运用于全面质量管理，现在已推广运用到全面计划管理，它适用于各行各业的计划管理和质量管理，已成为我国现代化管理内容之一。其特点主要概括为以下几点：

（1）大循环套中循环，中循环套小循环，环环转动，相互促进。

（2）每一个循环系统包括计划——执行——检查——总结四个阶段，都要周而复始地运动，中途不得中断。每一件计划指标，都要有保证措施，一次循环解决不了的问题，必须转入下一轮循环解决。这样才能保证计划管理的系统性、全面性和完整性。

（3）PDCA循环是螺旋式上升和发展的。每循环一次，都要有所前进和有所提高，不能停留在原有水平上。通过每一次总结，都要巩固成绩，克服缺点。通过每一次循环，都要有所创新，从而保证计划管理水平不断地得到提高。

2 医疗救护的PDCA模型

PDCA管理循环是开展全面质量管理、建立和健全质量管理工作的重要方法，现已在我国广泛采用。把PDCA循环法应用于体育赛事运作的管理中同样可行，参照过程管理的相关理论可将比赛日医疗救护工作设置如如下的具体执行过程。

2.1 P（Plan）计划阶段

无论做任何工作，我们都需要有一个合理的工作计划，比赛日医疗救护工作计划主要是根据医疗救护工作的要求，往年医疗救护工作中存在的问题及某些薄弱环节来制定具体的医疗计划工作实施细则，实施细则主要包括比赛时间、比赛项目、人员安排（工作责任）、抢救定点医院、工作步骤及安排以及工作要求等方面的内容。

2.2 D（Do）实施阶段

按照计划的实施细则在各个具体负责人的组织下实际执行细则。

首先确定安全员、志愿者、医疗工作人员、器材设备、物资等资源的到位情况。就是按照工作实施细则的要求确定需要哪些人员，所有与此工作相关的人员都到位了吗，工作如何进行。其次，在所有资源到位的情况下，按照医疗救护工作实施细则的要求开展工作。包括11个医疗救护点、2个医疗救护站上的所有工作人员展开救护工作，以及8辆救护车在沿途线路上采用递进方式布点工作。在医疗救护工作进行的过程中，各个岗位上的工作人员要注意对自己的工作高度重视，加强工作的责任心，注意观察工作中存在的问题，为比赛结束后对医疗救护工作过程的分析提供有利的参考。最后，比赛结束后，所有医疗工作人员集中撤离，医疗器材设备以及物资等整理装车等。

2.3 C（Check）检查阶段

检查实施过程中的情况，将过程与原计划进行对比，检查计划的执行情况以及实施的效果如何，与原计划是否有偏差，以便及时地调整和处理。

每个医疗救护工作点负责人可以不定时地检查自己管辖区域工作人员的工作，针对存在的问题与工作人员共同分析原因，提出意见进行指导，监督改进后的工作情况。工作人员在工作中要互相配合，取长补短，在工作中发现其他工作人员存在问题的要及时指出，帮助改正。通过以上的监控和指导能够随时针对存在的问题加以修正，从而保证了马拉松医疗救护工作的质量。

2.4 A（Action）处理阶段

就是根据检查的结果，发现问题并分析原因，找出问题的根源，采取措施避免同样问题的再次发生，实现持续改进，不断提高过程的效率和有效性。

在比赛结束后，要对成功经验加以推广，并要总结医疗救护工作中遇到的困难以及出现的问题，及时找出造成这些困难和问题的原因。这些都可以作为以后制定马拉松赛医疗救护工作实施细则的依据。通过以上分析，构建了马拉松医疗救护工作的PDCA循环模型，如下图。

图1 马拉松医疗救护工作的PDCA循环模型

3 医疗救护工作实施PDCA循环的方案

3.1 P—制定医疗救护实施方案

根据上一届医疗救护工作总结中存在的问题，分析造成问题的原因以及影响因素，参考前几届的医疗救护工作实施方案，要对发现的问题逐一分析。针对影响前几届医疗救护工作质量的主要原因制定对策，拟定管理和组织措施，最终制定下一届的医疗救护工作方案以及实施细则。

3.2 D—执行医疗救护工作

全体医疗救护工作人员于马拉松赛比赛日当天，在各岗位上根据医疗救护工作实施方案以及实施细则的指导方针及措施，各自分工各司其职，保证比赛顺利运作。

3.3 C—针对医疗救护经常出现的问题检查执行结果

检查阶段就是要分析实际的医疗救护工作执行情况，然后和原定的计划进行比较，找出与预期目标的差距，发现问题。

要对医疗救护工作进行过程管理，首先要识别和分解工作过程，医疗工作涉及的环节很多，必须严肃认真科学地对这些过程进行分解，以便对这些过程进行有效的管理。比赛日的医疗救护工作任务繁杂，在此只对比赛日当天医疗救护工作过程的关键路径进行简要分析。关键路径是指能使比赛完成的最小工作环节，缺少该某一环节，比赛将不能继续进行。比赛当天的医疗救护工作过程的关键路径大致可以分为3个时间段。

第一个时间段是4：30—7：30，这段时间是医疗救护工作的赛前准备阶段，这个准备阶段的特点是：工作跨度小，工作量大，而且部门内各个方面的准备工作要求具体，多方位同时进行。准备工作包括：医务工作人员（医疗救护人员、安全管理员、志愿者）集结、出发布岗；救护车集结、上赛道布岗。以赛道布岗为例，整个赛道上需要布岗的共有15各点，包括起点、4.5km终点、全程半程终点以及沿途线路（全程和半程5km、10km、15km、半程20km、全程20km、25km、30km、35km和40km）。

第二个时间段是7：30—13：30，这段时间是马拉松比赛发令开始到大会规定的比赛关门时间（上海国际马拉松赛全程马拉松关门时间为6个小时），在这一段时间内，主要工作是来自医疗救护组和裁判组，工作内容以竞赛为主，保证赛道的畅通、运动员的身体状况和赛事的顺利进行。上海国际马拉松赛在赛道上共设3个医疗救护站（起点、健身跑终点、全程半程终点），9个医疗救护点 （全程和半程5km、10km、15km、半程20km、全程20km、25km、30km、35km和40km），8辆救护车。1号救护车先在起点作急救车用，运动员全部离开起点后，1号车携起点医疗救护站医生开往终点；另7辆救护车采取递进方式布点工作。

第三个时间段是13：30－14：00，这一阶段的工作主要是以比赛收尾工作为主，所有医疗救护工作人员回到终点，就比赛当天的医疗工作进行总结。这一时间段的特点是：比赛基本结束，时间紧迫性大大降低，工作内容较为简单单一。

呈现“头重脚轻”的分布态势，赛前准备时间跨度小，工作量大，大大增加比赛前的紧迫感，如果在这一期间内出现问题，则难以有足够时间对所出现问题采取有效措施以保证比赛的顺利进行。出现这一状况很大部分的原因是由于体育赛事的自身特点所决定的，越是临近比赛结束，工作量越来越大，时间跨度越来越小。比赛进行中医疗救护工作的特点是：时间跨度大，主要工作围绕比赛进展而开展，而且由于比赛的不确定因素，赛中可能发生的突发事件几率较大，对于准备工作是否充分和应急预案的全面性是一个很大的考验。

将比赛日工作划分为3个时间段只是比较简单的划分方式，因为在比赛日当天，工作内容错综复杂，有可能某些工作的时间跨度跟上述的时间段划分有所不相符。举两个简单的例子：终点布岗跟起点布岗都属于赛前的医疗救护工作的准备范畴，但由于比赛进行顺序的原因，起点布岗比终点布岗要更为紧迫，通常在7：00左右就要基本完成准备工作。而对于终点布岗来说，运动员从起点到终点所需最短的时间是男子半程马拉松的1小时6分钟左右，这就意味着终点布岗工作比起点布岗工作多1个小时的准备时间，时间更为充裕。相关的例子还有收尾工作，与起、终点布岗工作同理，当起点所有运动员出发离开起点区域以后，大概30分钟后，起点的医疗救护站医生随1号救护车去全程的半程终点，这也就意味着医疗救护工作的起点收尾工作完成。但是对于终点这个时间点才刚刚完成基本的准备工作。

3.4 A——总结经验和解决问题，修改实施方案

在P阶段也就是检查阶段，可以看出医疗救护执行过程中主要存在的问题是赛前准备时间短，工作量大，大大增加工作的紧迫感，这段时间发生问题容易让人措手不及；医疗救护工作贯穿整个比赛，突然或应急事件不可避免。

通过对以上存在问题的分析可以看出，要想对医疗救护工作的过程管理进行改进，首先要找出影响医疗救护工作过程管理的因素，只有找出影响的因素才能真正更好地对过程进行控制。

4 医疗救护过程管理的影响因素

4.1 工作人员的专业素养

安全保卫工作是保证马拉松赛顺利进行的一个重要方面，而医疗救护工作更是安全保卫工作的重中之重。马拉松运动由于比赛持续时间长，参赛人数多，运动员的体力消耗大，具有不确定的潜在风险，因此对参加医疗救护工作的工作人员也提出了较高的要求。

参加医疗救护工作的人员包括救护人员、安全管理员、志愿者。在选拔这些工作人员时，不仅要考察她们的理论知识，更要注重实践能力，严格选拔。医疗救护工作容不得半点马虎，按照“以人为本”的原则，要以运动员为中心，对所有参赛运动员负责。例如，比赛期间，在成绩公证处曾有人晕倒却找不到医护人员，虽然有志愿者在场，却也没告知如何联系到医护人员。医疗救护工作关系到人的生命安全，必须严肃对待，不容轻视。然而一部分工作人员责任心不清，工作态度不认真，必须杜绝类似现象发生。因此对医疗救护工作人员必须有较高的要求，实施教育岗前，加强培训，明确职责，激发工作人员的自主性和自觉性。

4.2 工作说明书的全面性

在马拉松赛前根据以往的比赛经验和工作内容制定工作说明书，用书面形式对医疗救护工作中各个工作岗位的工作性质、工作任务、责任、工作内容和方法，以及所要求的工作人员任职资格条件进行统一的要求。说明工作人员应该做哪些工作、如何去做以及在什么样的条件下履行其职责。让员工了解工作概要，建立工作程序和工作标准，阐明工作任务、责任与职权。这样就能够对工作进行标准化管理，对每一个工作程序和工作内容提出工作质量的要求，约求所有工作人员按规章办事。因此科学地制定工作说明书，建立工作标准是非常重要的，通过工作标准的建立可以比较精确的配备岗位人员，避免人浮于事，有利于工作人员按照统一的程序和方法办事，相互协作配合。

医疗救护工作管理人员按照工作说明书和工作标准的内容，可以对医疗救护工作人员的工作进行全面的考核和评价，针对存在的问题，查找解决的方法，并进行改进，运用PDCA循环，科学管理持续改进，最终达到提高医疗救护工作质量的目的。

4.3 团队凝聚力

马拉松比赛医疗救护工作组是一个临时的组织，所有的工作人员来自不同的工作单位，只是临时性的在一起工作，比赛结束后各自又会回到原来的工作单位，工作人员之间并不熟悉，因此就必须培养团队成员之间的向心力。大家因为马拉松的医疗救护工作需要才能够在一起合作，所以大家要围绕着保证马拉松的医疗救护工作质量目标而共同努力。所有工作人员之间、上下级之间要加强沟通。沟通有利于加深对团队任务的理解和及时了解对方工作的进展情况，从而对自己的工作进行适当调整，以便更好地完成团队任务。

马拉松比赛是个动态的过程，不是一成不变的，难免会有突发或应急事件。当运动员发生医疗问题时，沿途的检查裁判、安全管理员、志愿者要积极协助，通过裁判手中的对讲机或其它通讯方式及时与医务现场指挥取得联系，及时沟通报告相关信息，包括运动员到院前的信息沟通，抢救进展等，并及时将信息告知组委会竞赛部。因此必须要做好医疗救护工作管理者和工作人员之间的沟通工作，在有效沟通的基础上，个体与团队才能维持相互信任，增强对团队的归属感，更好地完成团队任务。

5 结论与建议

将PDCA循环方法运用到医疗救护工作中，是提高医疗救护工作质量的有效手段。PDCA循环是大环套小环，环环相扣。以此方式进行马拉松赛的医疗救护工作过程管理，可以使工作质量持续改进，不断得到提高。此外，还应加强比赛日当天同组委会各部门之间的沟通和协调，加强协同合作。特别是竞赛部门应进一步明确职责分工，细化工作任务，争取在有限的准备时间和比赛时间内完成医疗救护应完成工作。特别是比赛日当天要合理分配资源，包括人力资源和物资等其他资源，以提高资源利用率，确保医疗救护工作按计划进行。

［1］张吉忱.PDCA计划循环法与高校实验室的计划管理［J］.合肥工业大学学报：社会科学版，1997，（3）：24.

［2］黄芳，赖瑞南.PDCA循环在护理持续质量管理中的运用研究［J］.Chinese Rural Health Service Administration，2007，（6）：43.

［3］王宇红.马拉松运动医疗安全工作思考［J］.体育文化导刊，2010，（5）：18-20.

Marathon Sports Medical Care Practice on Basis of PDCA Model

LI Tie1］，SUN Hong－ye2］
（1］Zhangjiagang Basis Dept.，Jiangsu Science and Technique Univ.，Zhangjiagang 215600，China；2］Zhangjiagang Juvenile Amateur Sport School，Zhangjiagang 215600，China）

Because the marathon sports medical care time is long and there are many uncertain factors in the competition and the emergency ratio is low in the competition，the preparation work and precaution work should be conducted well.The paper proposes to practice the PDCA plan circulating method in the process management so as to improve the plan management.

marathon；PDCA circulating method；process method；medical care

G804.5

A

1672-268X（2012）04-050-03

2012-04-12）