剖宫产术后应用自控镇痛泵对产后泌乳的影响

高宇云

(江苏省靖江市中医院妇产科,江苏靖江,214500)

剖宫产术后应用自控镇痛泵对产后泌乳的影响

高宇云

(江苏省靖江市中医院妇产科,江苏靖江,214500)

目的 探讨剖宫产术后应用自控镇痛泵对产后泌乳和疼痛缓解情况的影响。方法 选择剖宫产的产妇120例随机分为2组,各60例,观察组应用自控镇痛泵,对照组应用哌替啶治疗,比较2组产后泌乳和疼痛缓解情况的影响。结果 观察组术后2 h及24 h有效率均显著高于对照组;观察组泌乳始动时间显著短于对照组;观察组术后24 h及48 h泌乳率均显著高于对照组。术后24 h,48 h,72 h时,观察组泌乳量在(6)以上的比例明显高于对照组。所有患者均未发生严重呼吸系统不良反应。结论 剖宫产术后应用自控镇痛泵效果较好,不良反应少,且能提前泌乳时间,增加泌乳量,提高母乳喂养成功率。

剖宫产术;镇痛泵;泌乳

母乳喂养有利于婴儿消化吸收,并减少产后出血,利于产妇术后康复,是WHO推广的婴儿喂养最佳方法,对婴儿健康发育有十分重要的方法的意义[1]。近年来,剖宫产术越来越常见,2000年起,本院开始对剖宫产术后产妇进行硬膜外自控镇痛泵治疗,明显缓解了产妇疼痛情况,并提前了泌乳时间,增加了乳汁分泌量,获得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2009年10月本院收治的足月妊娠拟行剖宫产的孕妇120例,年龄23～34岁,孕周38周～41周,排除严重的产科并发症,内分泌疾病和先天性缺陷患者。随机分为观察组和对照组,各60例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:观察组采用术后自控镇痛泵进行治疗,以每100 mL药液中含芬太尼0.4 mg、丁哌卡因300 mg为镇痛液,以2 mL/h匀速进行硬膜外给药,术后48 h将镇痛泵拔出。对照组手术结束后,将硬膜外导管拔出,间断给予哌替啶肌注,50～100 mg/次,依情况间隔6 h后重复给药, 24 h内不超过3次。

1.2.2 喂养方法:120例产妇均实行早接触,早吸吮,母婴同室,母乳喂养及按需哺乳,提高产妇术后母乳喂养的姿势,宣传母乳喂养重要性。

1.3 观察指标及判断标准

①镇痛效果:分别于术后2 h和24 h评定产妇切口疼痛级别,采用WHO疼痛分级标准[2],Ⅰ级:完全无疼痛,Ⅱ级:轻度疼痛,静卧时无疼痛或少有疼痛,仍不许加用镇痛剂;Ⅲ级:用药后疼痛减轻,能够忍受,活动时加重;Ⅳ级:切口重度疼痛,迫切要求用镇痛剂。以Ⅰ级+Ⅱ级者计算有效率。②生命体征:术毕回病房后6 h内,每0.5 h监测1次生命体征状况(产妇的心率、血压、呼吸频率,新生儿的心率、呼吸、吸吮及精神状况),之后继续监测1～2 d。③泌乳始动时间及泌乳率:每隔0.5 h定时观察产后初次泌乳情况(挤压乳房有乳汁分泌),并记录泌乳始动时间及泌乳例数。④泌乳量:由固定专业人员分别于产后30 min,24 h,48 h,72 h,用30 s人工挤奶法估计乳汁量。无奶为(-),手指挤压时奶汁能缓解少量流出、30 s内有0.5 mL或1 mL为(+),手指挤压时乳汁能持续向外流出、30 s内有2 mL为(6),手指挤压时乳汁能较多或喷射向外流出、30 s内有2 mL以上为(7)。

2 结 果

2.1 2组镇痛效果比较

观察组术后2 h及24 h有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组镇痛效果比较(n)

2.2 2组生命体征比较

2组产妇术后及新生儿生命体征比较,均无显著差异(P>0.05),说明自控镇痛泵对产妇及新生儿的生命体征均无明显影响。

2.3 2组泌乳始动时间及泌乳率比较

观察组泌乳始动时间为(19.58±8.97)h,显著短于对照组的(29.25±10.14)h,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后24 h泌乳率为76.67%(46/60),术后48 h泌乳率为83.33% (50/60);对照组术后24 h泌乳率为33.33% (20/60),术后48 h泌乳率为50.00%(30/60),观察组术后24 h及48 h泌乳率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4 2组产后泌乳量动态比较

术后24、48、72 h时,观察组泌乳量在(6)以上的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组产后泌乳量动态比较(例)

3 讨 论

腹部切口和子宫收缩是导致剖宫产术后疼痛的主要因素[3]。术后疼痛引起交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增多,既增加了外周伤害感觉神经末梢对疼痛的敏感性,又抑制了催乳素的分泌,减少乳汁分泌;同时,疼痛感觉使产妇失眠,产生焦虑情绪,严重影响其休息和恢复。

影响产妇血清泌乳素(PRL)水平及泌乳功能的因素很多[4-5],对于剖宫产术后的产妇,切口疼痛是使乳汁减少的主要原因。因此,有效地消除产妇术后疼痛对促进泌乳有重要意义。2组镇痛方法对泌乳功能的影响结果比较,硬膜外途径给止痛药阵痛发挥早效、持续的镇痛效应,利于哺乳次数增加、泌乳始动时间的提前及产后24 h泌乳量的提高。可见,发挥早效、持续的镇痛效果,有利于产妇术后的早期活动,有效地进行早吸吮,增加哺乳次数,从而促进PRL的分泌,加快乳房充盈,使泌乳量增加。

以往剖宫产术后往往进行间断肌注阿片类镇痛药,如哌替啶。该药起效速度快,约10 min即可发挥镇痛作用[6],但药效持续时间仅4～6 h,耐受力较低的产妇会要求重复用药,且容易发生口干、恶心、呕吐、抑制哺乳甚至成瘾等副作用。芬太尼为亲脂性药物,属强效麻醉性镇痛药,与吗啡等水溶性药物不同,其具有镇痛作用产生快,持续时间短的特性,更适用于连续给药方式。本研究对剖宫产产妇采用镇痛泵经硬膜外腔持续注入芬太尼和丁哌卡因复合液的方法进行术后镇痛,一方面将局麻药和阿片类镇痛药的优点结合,产生协同作用,一方面经硬膜外腔注入,使得药物直接与脊髓后角的阿片受体结合,阻断伤害性疼痛刺激的传入,从而有效镇痛[7];同时,该法还减少了药物使用量,降低了不良反应发生率。

[1] 张艳丽,杨燕丽.影响新生儿母乳喂养的因素分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(4):57.

[2] 李惠琴.剖宫产术后硬膜外持续自控泵镇痛对产妇泌乳及胃肠功能的影响[J].解放军护理杂志,2007,24(4):19.

[3] 王德富.罗哌卡因用于剖宫产手术麻醉及术后镇痛[J].实用临床医药杂志,2009,13(21):126.

[4] 董晓倩,丁杰锋,马英英.不同分娩方式产妇泌乳素水平、乳汁始动时间及新生儿体重比较[J].浙江医学,2011,33 (9):1372.

[5] 蔡雪娟.连续硬膜外自控镇痛对剖宫产妇生存质量及血清泌乳素、炎性因子影响观察[J].中国妇幼保健,2011,26 (25):3886.

[6] 刘小青,张学刚,黄中华,等.布托啡诺、哌替啶预防剖宫产术中寒战的临床观察[J].广西医学,2011,33(2):188.

[7] 闫新波,郑梅兰,李淑琴.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对新生儿母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健,2011,26 (32):5030.

Influence of patient controlled analgesia pump on postpartum lactation after cesarean section

GAO Yu-yun
(Department of Gynaecology and Obstetrics,Jinjiang Hospital of TCM,Jinjiang,Jiangsu,214500)

Objective To explore the influence of patient controlled analgesia pump on post2 partum lactation and pain relief after cesarean section.Methods 120 cases of puerperas with cesare2 an section were divided into two groups,60 cases each.The observation group

patient con2 trolled analgesia pump,the control group received dolantin.The influence of postpartum lactation and pain relief after cesarean section of the two groups were compared.Results The effective rates in treatment group 2 h and 24 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.The beginning lactation time in treatment group was obviously shorter than that in control group.The lactation rates in treatment group 24 h and 48 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.The ratesof lactation quantity more than(6)in treatment group 24 h,48 h and 72 h after cesarean section were obviously higher than that in control group.There was no severe adverse reactions of respiratory system in all puerperas.Conclusion Patient con2 trolled analgesia pump after cesarean section has good effect and fewer side effects.It can bring for2 ward lactation time,increase of lactation quantity and the successful rate of breastfeeding.

cesarean section;analgesia pump;lactation

book=126,ebook=21

文献标志码:A

1672-2353(2012)13-0126-03

2012-04-07

资金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(41220010)