高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理研究

段青梅 索南才措 熊曙光 郡敏

（青海红十字医院，青海西宁811600）

高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理研究

段青梅 索南才措 熊曙光 郡敏

（青海红十字医院，青海西宁811600）

高压氧 颅脑外伤 康复训练 护理

随着现代化交通事业的发展，交通事故及建筑上的意外事故、自然灾害等致伤因素；使脑外伤成为我国创伤中的常见病。其损伤程度严重而复杂，发病率高，死亡率高，致残率高。生存者均有不同程度的功能障碍，而日常生活能力（ADL）是人类最基本的需求。如不进行特殊康复治疗及功能锻炼，常导致终身残疾。给家庭、社会带来沉重负担。为了减少致残率，改善残存的功能，脑外伤损伤的康复成为不可缺少的重要环节。我们运用高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）联合康复训练手段及护理，帮助致残者恢复功能，取得了一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年2月～2011年9月颅脑外伤患者117例，进行了系统ADL评分，男性84例，年龄17～35岁，女性33例，年龄18～46岁，其中，脑挫裂伤40例，蛛网膜下腔出血38例，颅脑骨折39例，均有不同程度的昏迷，时间2～432 h（18 d）不等。随机分为两组，对照组57例，康复组60例，两组性别、年龄、病情及病程差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规神经外科药物治疗及康复训练，康复组在对照组的基础上联合HBO治疗。

1.2.1 康复训练干预治疗 （1）早期定时变换体位，采用正确的肢体位置，仰卧时患者臀部及大腿内侧，垫枕呈伸髋位，侧卧时，同侧下肢呈伸髋和稍屈膝位，对侧下肢呈屈髋、屈膝位，并由枕头支撑，用以保持身体的稳定。采取健侧卧位是最佳选择；（2）维持关节活动度，关节活动度的训练不仅可以维持关节正常的活动范围，维持肌肉和其他软组织的弹性，还可以有效地防止肌肉废用性萎缩的发生，保持关节、软组织的柔韧性；主要是关节的屈曲和外展或伸展等被动运动，由大关节到小关节循序渐进；（3）重复练习有问题的ADL活动：如转移、穿衣服、洗漱、剃须、梳头、进食、入厕等；（4）平衡训练：从床上卧位转为坐位，先从健侧卧位坐起过渡到患侧卧位坐起，从独立坐起训练，有依托起立到无依托起立，从高凳坐起到低凳坐起；（5）步行训练：训练从下肢具有主动伸屈髋，膝能力站立平衡开始训练，不可操之过急，过早负重易形成异常步态；首先在平衡状态下训练分解动作，重心的转移，健患侧下肢的单腿站立，练习踢腿、收腿训练膝关节控制能力，原地踏步及转身过渡到下蹲站立，配合上肢进行相应的训练，鼓励患者在室内平坦防滑地面上短距离向前走，向后走及侧方走不使用助具；走时要缓慢量力而行有人陪伴，注意防护安全；（6）上下楼梯训练：辅助患者患侧下肢屈髋、屈膝，抬起患侧，上下楼梯。以上方法每日各训练1次，每次30 min，10次为1疗程。

1.2.2 高压氧治疗 空气加压舱，治疗压力为0.12 mPa，升减压时间各为20 min，吸氧60 min，中间休息5 min，1次／d，10次为1疗程。

1.3 疗效评定 两组均于治疗前和高压氧、康复治疗3个疗程后，采用改良的Barthel氏指数（modified Barthel index，MBI）评定患者的日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力，总计100分，20分以下为完全残疾，生活完全依赖；20～40分为重度残疾，生活依赖明显；40～60分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；60分以上者为良，生活基本自理。Barthel氏指数40分以上者康复治疗效益最大［1］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。行χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者治疗前后ADL评分比较（例）

3 护理

3.1 保持良姿位，让患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩体位。头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流［1］。偏瘫侧上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髋、膝微屈，踝中立位。

3.2 定时翻身，变换体位，预防压疮，肿胀和挛缩，可用充气垫。

3.3 排痰引流，保持呼吸道通畅。每次翻身时用空掌从患者背部肺底部顺序向上拍行至肺尖部，帮助患者排痰；指导患者作体位排痰引流。

3.4 尽早活动，一旦生命体征稳定，神志清醒，应尽早帮助患者进行床上被动到主动运动，床上活动和坐位，循序渐进。可将床摇起，逐渐递增床的角度，使患者逐渐适应，预防体位性低血压。

3.5 营养支持，给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白白血症，提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。

3.6 预防肺部感染。脑外伤患者易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎，主要是进行原发病的治疗，吞咽功能及呼吸功能训练，主动咳嗽，体位引流。

4 讨论

颅脑外伤患者97%会出现躯体或精神方面的残疾，其中1／3有躯体方面的残疾，原因是脑组织出现复发性损害后大量神经细胞死亡，脑组织缺血缺氧，脑功能受损，代谢紊乱继发细胞和细胞变性水肿所致的有效循环发生障碍，导致氧的弥散功能发生障碍［2］。这是难以通过药物或手术方法使其复活或功能恢复的［3］。因此，脑外伤发生后尽早恢复脑组织的氧和血供是关键，直接关系到脑外伤患者的愈后及生活质量。高压氧可增加血氧含量，纠正脑组织缺氧状态，使有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低，促进侧支循环的形成，保护病灶周围“缺血半影区”内的神经细胞。促进脑组织的修复［4］。高压氧可使血－脑积液屏障通透性改善；钙超载纠正；一氧化氮水平恢复，兴奋性氨基酸减少，可尽早从恶性循环中解脱出来，促进神经功能的恢复［5］。高压氧可抑制炎症反应和凋亡，起到脑保护作用，促进侧支循环的形成，微循环改善，椎动脉血流量增加，脑干网状激活系统供血量增加，提高上行性网状系统的兴奋性，有利于觉醒［2］。为创伤修复创造条件。现代康复理论认为，脑外伤后中枢神经系统在功能上具有重新组织的能力和可塑性，康复的目的就是促使其能力产生达到功能恢复或改善，正规康复治疗不但可导致大脑皮层运动的“动作定型”的完成，在运动过程中协调性也得到训练，肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供了大量本体运动及皮肤感觉的冲动输入，从而发挥易化作用并能有效地防止废用综合征的产生，避免肢体痉挛和肌肉萎缩，使患者的运动功能尽可能达到协调和随意，提高和恢复生活自理能力［6］。

本组结果显示，两组常规治疗后，康复组Barthel氏指数ADL评定，治疗前后比较，康复组疗效明显高于对照组。而相应的护理措施目的是预防脑外伤可能发生的残疾和并发症，如压疮、肺炎等，改善受损的功能，提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力。因此，高压氧联合康复训练及护理，对脑外伤患者的日常生活能力恢复有重要作用，为提高患者生活质量创造了条件。

［1］ 南登崑.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：171－172.

［2］ 肖平田.高压氧治疗学［M.］.北京：人民卫生出版社，2009：209－210.

［3］ 杨天明，张丽达.重型颅脑损伤患者的高压氧治疗［J］.铁道医学，2000，28（1）：18－19.

［4］ 李温仁，倪国坛.高压氧医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：353.

［5］ 高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床［M］，北京：人民卫生出版社，2008：300.

［6］ 李丹.许志强，脑损伤恢复期的认识康复［J］.中国康复理论与实践，2002，8（11）：692.

R473.74，R459.6

B

1002－6975（2012）16－1527－02

2012－03－13）

段青梅（1962－），女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

Key wordsHyperbaric oxygen Traumatic brain injury Recovery training Nursing