综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响

王敏

脑卒中是急性脑部血液灌注障碍引起的一类疾病［1］。引起脑卒中的因素很多，最常见的因素是动脉粥样硬化，目前可以将脑卒中分出血性(脑出血)和缺血性(脑梗死)两类［2］。是目前为止在老年人人群中致死以及致残最多的疾病，更可怕的是脑卒中的发患者群开始由中老年人向年轻人迈进。随着社会科学和医学飞速的进步，脑卒中的致死率明显降低，但是其致残率仍是居高不下，究其原因是因为很多人没有意识到积极的功能锻炼以及康复护理的重要性。本文将对75例入选的脑卒中患者进行实验，以了解康复护理对脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复的积极影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该项研究入选的75例脑卒中患者均为2009年5月至2012年3月年来我院就诊的符合该研究入院标准的患者。分为两组，观察组39人，对照组36人，两组病情轻重、平均年龄、性别构成比等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①入选患者第一诊断是脑卒中，该诊断应符合1995年第四届全国心脑血管病会议通过的脑卒中的诊断标准，并通过颅脑CT和/或颅脑MRI检查证实。②患者为首次发病，病灶为单侧，同时存在肢体功能障碍，患侧上肢和/或下肢Brunnstrom分级在II-IV级。③年龄在40～70岁之间，发病后1个月内。④神志清楚，各项生命体征比较稳定。⑤自愿参与本项研究有关评估与随访的康复期患者。

1.3 实验方法 观察组和对照组应用相同的常规治疗药物，对观察组同时进行康复护理，将两组患者利用Fugl-Meyer评分以及Barthel指数进行比较。康复护理具体方法如下:①尽可能保持患肢良姿位:选择软硬合适的床垫，床铺保持平整。在仰卧位时，头及双侧肩关节要固定于枕上，偏瘫侧上肢放于一枕头上，肘、腕、指关节尽量伸直，偏瘫侧臀部及下肢也固定在另一个枕头上;在患侧卧位时，头位要固定，躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定，偏瘫侧肩关节，向前平伸内旋，偏瘫侧上肢，和躯干呈90°，下垫一枕头，手放在枕头上，肘关节尽量伸直，掌心向上，偏瘫侧下肢，膝关节略为弯曲，臀部伸直;在健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾，偏瘫侧肩关节，向前平伸，偏瘫侧上肢，放于一枕头上，和躯干呈100°，偏瘫侧下肢，膝关节，臀部略为弯曲，腿脚放于一枕头上。②定时使患者被动运动:大约每二小时帮助患者翻身1次，使平卧、健侧卧位、患侧卧位交替采用。帮助患者患肢由近端到远端运动，每个关节运动3～4次，每次持续15 min左右。③进行抗痉挛训练:大部分患者患侧上肢以屈肌痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势。在卧位抗痉挛训练时，采用Bobath式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直，被动活动肩关节和肩胛带。同时，仰卧位时双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。还应进行髋、膝屈曲训练，踝背屈曲训练。④坐位及坐位平衡训练:尽早让患者坐起，能防止肺部感染、静脉血栓形成、压疮等并发症。从而，使患者可以自己完成穿衣、吃饭、排便等日常活动，减少不良情绪，恢复信心。⑤心理治疗:患者从相对健康的状态突然变成生活不能自理，这个心理是十分难以转变的，所以必须要及时与患者沟通，对其进行心理疏导，以树立患者的自信心，正确勇敢的面对［3］。

1.4 判定标准 按 Fugl-Meyer评分(显效:85～100分;有效:55～85分;无效:＜50分)以及Barthel指数进行评分(显效:61～100分;有效:41～60分;无效:≤40分)，分值越高，肢体功能康复效果越好。

1.5 定期随访 每2周随访一次，并对患者的康复训练进行指导，经常保持通话，督促患者积极进行康复训练，及时给予患者及家属心理疏导和必要的帮助［4］。

1.6 统计学方法 研究所得数据均应用统计软件SPSS 17.0统计。其中，计量资料应用t检验;计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者在入组后3个月末、6个月末的Fugl-Meyer评分以及Barthel指数评估均优于刚入组时;观察组在3个月末、6个月末时的Fugl-Meyer评分以及Barthel指数评估均明显优于对照组同期评估;并且观察组、对照组的6月末评估与3月末评估相比也有所改善。具体结果见表1。

表1 Fugl-Meyer和Barthel指数评分判定(±s，分)

表1 Fugl-Meyer和Barthel指数评分判定(±s，分)

注:与3个月、6个月比较，▲P＜0.05，与对照组同期比较，#P＜0.05

对照组(36)时间 观察组(39)指数刚入组 26.10±2.14▲ 32.13±2.10▲ 26.9±2.05▲ 32.12±1.79 Fugl-Meyer Barthel指数 Fugl-Meyer Barthel▲36.26±3.01 44.23±2.53 3月个末 62.91±3.16# 49.67±2.98# 31.38±4.10 39.12±1.89 6个月末 85.34±4.26# 67.34±3.14#

3 讨论

康复训练对于脑卒中患者的肢体功能恢复是非常有意义的，从一定程度上改善了患者的生活质量，减轻了患者家属及社会的经济负担［5］。在本次研究中观察组的Fugl-Meyer评分以及Barthel指数明显优于对照组，并且观察组6个月末的结果也较之前好转，这一结果肯定了康复护理对于脑卒中偏瘫患者肢体功能的积极影响，值得推广应用。

［1］ 李小英，刘志娟，邓暑芳，等.Orem自理模式在脑卒中康复期患者随访中的应用.护理学杂志，2011，(1):74-76．

［2］ 彭文英，彭鲜艳，齐果平.早期康复护理对脑卒中后抑郁及日常生活能力的影响.齐鲁护理杂志，2010，(3):16-18．

［3］ 李洁霞，梁妙玲.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 内科，2010，(4):429-431．

［4］ 胡荣东，雷畅，胡泊.老年脑卒中患者后遗症期康复护理研究进展.齐鲁护理杂志，2011，(19):47-49．

［5］ 郑丽维，张冬梅，钟桂钦.脑卒中患者生活质量的影响因素与护理干预.福建中医药大学学报，2011，(5):69-72．