责任制护理下实施晚间三级查房模式交班的效果

唐晨曦 章淑芳 李 玲

责任制护理下实施晚间三级查房模式交班的效果

唐晨曦 章淑芳 李 玲

目的:评价责任制护理下实施晚间三级查房模式交班的效果。方法:实行晚间护士长、护理组长、责任护士参与的三级查房交班模式，制定各级护士交班职责，比较实施前后患者对护理工作满意度和护士对患者病情知晓情况。结果:实施后患者对护理服务满意度、护士对患者病情的知晓度均优于传统交班模式。结论:利用晚间三级查房模式交班，可快速提高护士的业务水平，提高护理质量。

优质护理;三级查房;交班模式;护理质量

护理交接班制度是护理核心制度之一，是控制护理质量的重要环节。长期以来，护理同仁们对护理交接班的流程和内容、交班形式进行了大量的探索。在全面开展优质护理以来，临床上实行责任包干、分床到人的工作模式，每个护士具体分管几例患者，由于交接班者的业务能力、年资高低、工作经验参差不齐，晚班交班质量得不到保证，存在的问题不能及时发现，一定程度上影响了护理质量。我科于2011年3月，在执行晨间大交班的同时，实行晚间三级护理查房模式交班，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月前晚间交班实行传统交班模式，2011年3月开始实行晚间三级查房交班模式。两种交班模式均实行APN排班［1］，并执行护理要求分床到人、责任包干的工作模式。A班上班时间为8∶00～16∶00，P班上班时间为16∶00～0∶00，N 班为0∶00～8∶00。交班次数由原来的5 次减为3次。NA班交接班时间为8∶00，称晨交班，AP班交接班时间为16∶00，称晚交班，PN班交接时间为0∶00，称夜间交班。

1.2 方法

1.2.1 传统晚间交班模式 护士阅读交班报告后，由A班护士向P班护士进行床旁交班，交接过程没有组长和护士长参与。

1.2.2 晚间三级查房交班模式

1.2.2.1 交班流程 P班护士阅读交班报告→护士长、组长、责任护士、P班护士进行床旁交接→病例讨论、理论抽查、小查房、行政会议传达。

1.2.2.2 各级护士职责 参照医师三级查房的模式，将护士分为三级，责任护士为一级护士，专业组长为二级护士，护士长为三级护士。(1)一级护士(A班责任护士)。口头向P班接班护士汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题及依据、已采取的护理措施及效果，新患者侧重主诉、入院宣教，危重患者侧重基础护理、病情观察、并发症的预防，化疗患者侧重化疗前指导、化疗后副反应观察、心理护理，置管患者观察导管固定情况、引流情况、有无不适等。同时交接当班治疗完成情况、需要下班重点观察的内容、当班护理工作难点和疑难问题等，压疮、坠床高危患者护理措施落实情况及效果，出院患者出院指导的落实情况。(2)二级护士(专业组长)。根据责任护士的汇报进行补充和完善，点评各项措施是否切实可行，病情观察是否全面、重点突出，康复训练是否落实，口头交接是否讲述清楚，必要时进行护理查体，提出尚需上级护士解决的问题。(3)三级护士(护士长)。对组长和责任护士在交班过程中出现的偏差和缺陷进行剖析与纠正，介绍新进展、理论抽查等。根据交班护士的行为规范、交班前准备、口头交班、床边交班、患者病情掌握、交班内容是否全面并重点突出等制定交接班质量评价标准，护士长和组长根据交班情况进行护理交班质量评价［2］。将交班质量作为当班工作质量考核内容之一，与组长和责任护士的绩效挂钩。

1.3 评价指标 分别比较传统交班模式和三级查房交班模式患者对护理服务的满意度和护士对患者病情的知晓情况。

采用住院患者护理服务满意度调查表［3］进行调查，该表分为入院介绍、健康教育、基础护理、技术水平、责任心、服务态度，总体评价7个维度20个条目，每个条目的答题方式分为1～5分5个等级(很不满意或未介绍、一般、较好、好、很满意)，分数越高，满意程度越高。在患者口头同意的基础上，由专人(非临床工作人员)发放问卷，患者自行填写，对于不能书写的患者，由资料收集者将每个条目读给研究对象，将研究对象的回答记录在问卷上，问卷当场回收。对传统交班模式护理患者发放168份调查问卷，对三级查房模式交班护理的患者发放问卷152份，全部收回。得分95分以上为非常满意，85分以上为满意，85分以下为不满意。

护士对患者病情的知晓率采取随机抽取主管护士对患者“八知道”的掌握情况，包括患者的床号、姓名、诊断、病情、治疗护理、饮食、心理、健康指导，满分100分，每月对全科护士进行调查，连续4个月，共调查120名主管护士。得分95分以上为掌握，85分以上为基本掌握，85分以下为未掌握。

1.4 统计学处理 所用数据均采用SPSS 13.0软件进行处理，等级资料采用两独立样本的秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 不同晚间交班模式患者对护理服务满意度比较(例)

表2 两种交班模式主管护士对患者病情知晓情况比较(名)

3 讨论

3.1 实行晚间三级查房交班模式，进一步强化了护理质量的持续监控和改进 传统晚间交班模式是责任护士与夜班护士一对一交接，没有护士长或组长的参与，对交接班的质量监控和指导作用明显减弱［4］。而白天是患者治疗护理最为集中的时段，也是新患者入院的集中时间，往往由于护士的业务水平、临床经验参差不齐，存在的一些安全隐患如液体渗漏、置管患者导管固定欠妥、压疮患者护理措施落实不到位等没有及时处理，容易发生护理差错和护理缺陷，如不能及时处理，医疗风险随之增加。即使在晨交班发现问题后也需要将意见反馈给责任护士，在反馈的过程中可能前一天当班的护士不在班，信息传递渠道不够畅通和及时，致使责任人不能立即知道自己工作中的缺陷，也就不能立即得到整改。而实行晚间查房交班后，保证护士长每天至少2次和护士一起到病房查看患者，交班者为当天在班的全体护士，护士长和组长能了解每一位护士的工作情况和危重患者、新收患者的情况，当班就能知道新患者的入院介绍做的是否全面详细、危重患者的基础护理质量如何、跌倒高危患者措施是否落实。一旦发现不足和缺陷，能及时将信息和质量检查结果反馈给当班责任护士，使存在的问题得以及时整改。改革后的晚间交班模式体现了护士长、护理组长、责任护士三级护理查房的一个质量监控过程，护士在每天的交接班过程中明确了各项护理工作质量标准，找出了工作差距，达到护理质量持续改进的目的。通过前瞻性护理质量管理，不但预见及预防护理问题的发生，而且培养了护士的循证思维及前瞻性、预见性的工作方法［5］。同时对交接班质量进行量化考核，护士会高度重视交班前的各项工作，充分调动了各级护理人员的工作主动性和积极性，增强了责任心，促使各级护理人员在实践中不断学习，不仅带动了全科业务水平的提高，而且保证了当班工作任务高效完成。因此改革后晚间交班模式既是把病区的情况及患者的动态变化交给下一班，实现对患者的连续观察和护理，又是对当天护理质量的一个全面评估和考核。

3.2 改革晚间交班后，各级护士业务水平快速提高 传统交班由N班护士一人负责交班，护士要在完成一个夜班周期后再次承担全面的交班任务，交班次数相对较少，间隔时间长。而实行三级查房模式交班后，护士除了每周的休息时间外，只要在班就必须承担交班任务。新的交班模式强化了护士的口头表达能力和心理素质的训练，提高护士的综合能力。为了较好地完成交班任务，护士会主动了解患者情况，熟悉患者的治疗，交班前再次检查各项护理措施的落实情况，了解患者护理重点和难点，评价护理效果;主动向组长、护士长请教一些特殊疑难问题。组长也会加大对本组患者的管理，随时督查本组护士的工作情况。在交班过程中护士长和组长是发现和解决问题的指导者，能及时发现护理缺陷和安全隐患，对护理措施未落实或不到位的责任护士马上督促落实，及时对当班护士进行点评并提出正确的指导。对责任护士未能解决的问题提出解决办法，杜绝了一些安全隐患，减少了差错事故的发生。同时由于晚间时间相对充裕，可有针对性地进行一些理论抽查、病例讨论，充分利用交接班平台对低年资护士或护生进行临床教学，激发了护士学习热情，提高了解决问题和分析问题的能力。

3.3 实行晚间查房交接模式后，患者对病区护理服务满意度提高 实行晚间查房交班模式后，护士长早晚均带领护士到床旁交接患者，护士长和组长每天下午能及时与新患者见面，同时每天对患者的治疗护理都有一个全面的交接，及时为患者提供更有效的个性化护理措施。患者在一定程度上了解了护士的工作内涵，得到了公平合理的关爱，感受到护士对自己的高度重视，同时也增加了护士接触患者、了解患者的机会。调查显示，99%的患者认识病区护士长和责任护士，他们认为有问题可及时向护士长反应，护士解决患者的需要更及时、更到位，患者对护士起到了监督作用。同时护士长能及时了解病区护理质量、每个护士的工作情况以及病房管理存在的问题。传统晨交班是医护共同交班，占用时间较长，且不便于护士长安排工作。上午是病区治疗护理集中进行的时间段，也是医务人员最繁忙的时候，往往没有足够的时间与患者沟通和倾听患者的意见，同时传达会议精神有时会占用晨交班时间，住院患者会对等候查房和治疗的时间太长有意见。实施晚间查房交班模式后，晨晚间交班的时间可灵活掌握，在一定程度上弥补了晨间交班的局限性，有些行政会议、病例讨论和护理小查房可安排在晚间交班后进行，不占用早晨的黄金时间，护士上午工作的时间更充裕，治疗时间提前，患者满意度提高。

［1］肖继荣，韩利荣，贾晓宇，等.规范护士床边交班的做法及体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，8(13):1644.

［2］赵莺柳，芦雅琳，梁耀携，等.护理交班量化评价方法的实践与体会［J］.护理管理杂志，2010，10(12):868-869.

［3］董梅德，马 红.住院患者对护理工作满意度的调查［J］.中华现代护理杂志，2009，6(14):67.

［4］吉成璠，刘雪琴.护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索［J］.中国护理管理，2009，9(2):31.

［5］许日波.晨交接班后讨论和护士长点评在提高护理质量中的应用［J］.全科护理，2010，8(23):2128.

Effect of the evening three-level ward round and shift mode under primary nursing.

TANG Chen-xi，ZHANG Shu-fang，LI Ling(Nanchong Central Hospital of Sichuan province，Nanchong 637000)

Objective:To assess the effect of evening three-level ward round shifting under the responsibility nursing system and to explore the effective shifting mode.Methods:Evening three-level ward round shifting mode was implemented，participated by head nurse，nursing team leader and the responsible nurses.The duty of nurses from each level was developed.The patients'satisfaction to nursing care and the nurses'awareness of patients'condition were compared before and after the implementation.Results:The patients'satisfaction to nursing care and the nurses'awareness of patients'condition were superior to those under the conventional shifting mode.Conclusions:Three-level evening ward round shifting mode could raise the business level of nurses rapidly and improve the quality of nursing care.

High quality nursing;Three-level ward round;Shift mode;Quality of nursing

2012-04-08)

(本文编辑 曹素文)

637000 四川省南充市中心医院肿瘤防治中心

唐晨曦:女，本科，主管护师，副护士长

章淑芳

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.056