米力农治疗老年性充血性心力衰竭的临床研究

韩雪英 沈道明

米力农治疗老年性充血性心力衰竭的临床研究

韩雪英 沈道明

目的 观察米力农治疗老年性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 将2010年1月～2011年6月收治的185例年龄大于65岁的充血性心力衰竭患者随机分为治疗组92例和对照组93例。对照组给予常规治疗；治疗组加用米力农静滴，微泵24h维持，共5d。观察两组临床疗效、心功能指标，记录不良反应。结果 治疗组临床总有效率为97.8%，治疗后心功能指标有明显改善，且明显优于对照组（P<0.05）。治疗过程中不良反应均轻微。结论 短期应用米力农治疗老年性充血性心力衰竭安全有效，值得临床推广应用。

米力农；充血性心力衰竭；临床观察；安全性；老年

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的终末阶段。老年人心力衰竭症状多变，病情反复，多为顽固性心衰，常规的抗心衰治疗往往难以有效控制症状。米力农是人工合成的双吡啶化合物，是磷酸二酯酶(PDE)抑制剂。可明显改善心衰患者的症状、体征。本研究旨在观察米力农治疗老年人充血性心力衰竭的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年6月我院收治的185例年龄大于65岁的充血性心力衰竭患者为研究对象。其中，高血压性心脏病104例,冠心病40例,扩张型心肌病12例，老年性心脏瓣膜病19例，风湿性心脏病6例，二尖瓣脱垂4例。心功能按纽约心脏协会(NYHA)分级,Ⅳ级78例,Ⅲ级107例。其中，男97例,女88例,年龄66～91岁,平均(78.6±5.9)岁。将所有患者随机分为治疗组92例和对照组93例。两组性别、年龄、病因及心功能等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断 充血性心力衰竭的诊断标准参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]进行诊断。

1.3 方法 两组患者均给予强心苷类、利尿药、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等常规抗心衰治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用米力农,先给予负荷量37.5ug/kg稀释后静脉缓慢注射10m in，后微泵0.5μg/kg/m in,24h维持静脉滴注，共5d。

1.4 观察指标 治疗前后观察心功能分级（NYHA标准）。同时检查超声心动图,记录左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)。使用动态心电图连续监测用药前后心律失常的发生情况，观察血常规、尿常规及肝肾功能等指标在用药前后的变化。

1.5 疗效判定 治疗后，心功能改善2级及以上为显效；改善1级为有效；无改善、恶化或死亡者为无效。

1.6 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较应用独立样本t检验，治疗前后比较应用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。P＜0.01时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者NYHA心功能改善情况(例)

2.2 治疗前后心率、血压及心超指标变化 两组治疗前各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后心率、血压、LVEDd、LVEF比较均有显著改善，差异具有统计学意义(P＜0.01)； 治疗组与对照组比较，心率、血压无明显差别，但心超指标明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心率、血压及心脏超声指标变化

2.2 不良反应 治疗组有1例在给予负荷量静注时出现室性早搏，1例治疗后复查血小板减少，1例治疗过程中出现血压下降。其余血、尿常规及肝、肾生化指标无明显异常变化(P＞0.05)。

3 讨论

老年性充血性心力衰竭症状反复，再住院率高，多为顽固性难治性心衰，严重影响患者的生活质量，死亡率较高。大多平时已给予常规抗心衰治疗，服用ACE-I类、β受体阻滞剂、螺内酯等神经内分泌拮抗剂，甚至服用地高辛等强心药控制心室率。一旦心衰再次发作，用药比较困难。长期服用β受体阻滞剂的老年患者如再给予儿茶酚胺类药物治疗，因后者对β受体有激动作用，难免存在对抗，且增加心肌耗氧，容易产生耐药。而米力农特别适合服用β受体阻滞剂的患者，且对于其它药物治疗无效的难治性心衰患者，米力农仍有较好疗效。老年患者常合并慢性阻塞性肺病，并发肺动脉高压、右心功能不全，而米力农可改善右心功能，舒张支气管，降低肺循环阻力，对低氧性肺动脉高压有一定的治疗价值[2-3]。总之，米力农可以进一步改善老年患者的心功能，提高生活质量，为终末期心衰患者赢得心脏移植的等待时间。

本组资料显示，治疗组可明显改善心衰患者的症状和体征，总有效率可达97.8%，超声心动图提示患者的LVEDd缩小、EF值明显提升，临床疗效确切。虽然有研究表明，米力农长期使用会致疗效降低，并增加死亡率[4]，大剂量使用会使心脏舒张功能紊乱[5]，但在我们的短期使用中并未出现严重不良反应。本研究中1例出现室性早搏，在给予负荷量静注时发生，可能与血钾偏低、静注过快有关。1例出现血小板减小，1例血压下降，停药后恢复。总体来说，米力农的不良反应较少。在用米力农治疗前，需去除可能导致心律失常的高危因素,如电解质紊乱、低氧血症等。对于有快速房颤的心衰患者，可先应用洋地黄制剂控制心室率，防止异位节律的发生。为提高其有效性和安全性，临床使用中需掌握合适的剂量并遵循短期应用原则[1]。我们的观点是：对于老年性顽固性心衰患者，短期合理剂量米力农治疗是安全有效的，值得临床推广。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[2] 吴晓静,任松峰.米力农治疗慢性肺心病急性加重期临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15⑸:74-75.

[3] 詹昌盛,林石生,黄明生.米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2011,17⑷:112-113.

[4] Cusick DA, Pfeifer PB, Quigg RJ. Effects of intravenous milrinone followed by titration of high-dose oral vasodilator therapy on clinical outcome and rehospitalization rates in patients with severe heart failure[J].American Journal of Cardiology, 1998, 82⑼:1060-1065.

[5] Albrecht CA,Giesler GM,Kar B,et al.Intravenous Milrinone Infusion Improves Congestive Heart Failure Caused by Diastolic Dysfunction[J].Tex Heart Inst J,2005,32⑵:220-223.

O bjective To observe the clinical effects and safety of m ilrinone on the old people w ith congestive heart failure. Methods 185 patients who were older than 65 years w ith congestive heart failure were random Ly divided into study group and control group. The control group was treated w ith normal therapy. The study group was intravenously injected w ith m ilrinone additionally. The injection use M icro pump maintained for 24 hours. A ll were treated for 5 days. Clinical ef fi ciency, heart function and adverse reaction were recorded. Results For the study group, the clinical ef fi ciency were 97.8%, heart function index were improved after treatment, there were signi fi cant difference between the two group（sP<0.05）.The adverse reaction of both group were light. Conclusion Because of the sure effects and little adverse reaction, milrinone is worthy of w ide short-term clinical application in the treatment of old people w ith congestive heart failure.

M ilrinone; congestive heart failure; Clinical observation; safety; Old people

book=8,ebook=136

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.095

215131 苏州市相城人民医院心内科（韩雪英 沈道明）