中西医结合治疗胆道蛔虫症临床疗效分析

尹超

胆道蛔虫病为临床常见急腹症之一，并发症比较多，有时病情复杂危重，好发于偏远农村地区，儿童及青少年人群多发。其发病机理是由肠道蛔虫钻入胆道，致使腑气不能下降，气机逆乱，致上腹剧烈疼痛[1]。单纯的西药治疗经常不能取得满意的效果，近年来，近年来我院采用中西医结合等非手术治疗方法，获得了满意的预期临床效果，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究选取对象为2009年7月～2011年6月到我院内科诊治的胆道蛔虫病患者共42例，其中门诊患者24例，住院患者18例。42例中男性17例，女性25例，年龄9～56岁，平均31.6岁。患者起病急骤， 腹痛者呈剑突下阵发性钻顶痛40例，,钝痛者2例，恶心呕吐者37例，发热者33例，黄疸者3例。42例患者按就诊先后顺序随机分为两组，即观察组和对照组；其中观察组22例，采用中西医结合治疗；对照组 20例，采用维生素 C+硫酸镁西药治疗，两组患者间一般临床资料统计学分析比较，差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 分组治疗方法

两组患者首先均常规给予阿托品解痉止痛，适当应用抗生素预防感染。观察组选用自制蛔净汤加减治疗，方剂组成：乌梅30 g，使君子15 g，槟榔15 g，苦楝皮15 g，木香l0g，柴胡15 g，白芍20 g，枳实10 g，延胡索15 g，大黄10 g(后下)。加水500 mL，煎成200 mL，2次/d，1剂/d。有畏寒发热者，加金银花30 g，黄芩15 g；如有黄疸者，加茵陈30 g，郁金15 g，栀子15 g。对照组患者给予维生素C2g加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，1次/天，同时给予33%硫酸镁10ml口服，3次/天。连续服用4周为一个疗程。

1.3 疗效判定标准

临床治愈： l～3 d腹痛消失，体温正常，腹部体征缓解，经两次复查B超，蛔虫已排出。显效：2～4d腹痛基本消失，体温基本正常，腹部体征有所缓解，经两次复查 B超，蛔虫已基本排出。有效：腹痛消失不明显，体温稍正常，腹部体征缓解不明显。无效：腹痛无消失，体温没有恢复正常，腹部体征无缓解，经两次复查B超蛔虫没有排出[2]。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组率的比较用 χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学

2 结果

2.1 两组随访疗效统计学比较

治疗四个周后对两组患者分别进行随访观察，结果显示，两组疗效比较观察组总有效率为90.9%，而对照组总有效率为 75.0%，观察组临床疗效明显优于对照组，有统计学差异( χ2=3.922，P ＜0.05)。详见表1。

表1 对照组和观察组临床疗效统计学分析结果 例(%)

3 讨论

胆道蛔虫病好发于青壮年及儿童，在农村地区比较常见。一般来说女性多于男性，大多数患者有肠道蛔虫病史。进入胆道的蛔虫数量大多数病例为1条，多则l0条，但也有报告有数十条蛔虫引起胆道蛔虫病。胆道蛔虫病一般预后良好，但其危险性在于它可引发较多严重的并发症，其中肝脓肿为首位。其余尚有胆道出血、胆道穿孔、胆囊化脓性炎症、急性胰腺炎、慢性胆囊炎、肝硬化等。国内资料表明在肝外胆管结石中 25%与蛔虫有关，而肝内胆管结石则达35%[3]。

祖国医学认为，本病属中医学“蛔厥”范畴，虫积于肠，因脏寒或胃热，胆道蛔虫病是肠蛔虫进入胆道而发生， 传统医学认为蛔虫性喜温而恶寒，得酸即止，得苦即定，得辛则伏头而下。本病直接原因为驱蛔不当，中脘气机枢转失调，蛔虫上窜入于胆而致。现代药理认为，枳实、大黄能松弛胆总管括约肌，增加十二指肠括约肌的协调性；黄芩、乌梅、柴胡、大黄有消炎抗菌利胆作用；木香有强的胆道解痉和镇痛作用；白芍、柴胡有解痉止痛、镇静退烧、解毒作用。现代药理实验研究表明，蛔净汤具有消炎退热，促进胆汁排泄、调整胃肠功能以及镇痛、止呕作用[4]。本研究选用自制蛔净汤配合西药治疗，结果表明治疗后总有效率中西结合组明显优于西医组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，可供临床参考。

总而言之，自制蛔净汤加减是治疗胆道蛔虫病有效而且安全的中药汤剂，其联合西医治疗临床效果确切，具有广阔的临床应用价值。

[1] 王爱蓉.150例胆道蛔虫病的治疗总结[J].湖南中医药导报，2008，8(1)：25.

[2] 张民庆.现代临床中药学[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：772.

[3] 闵照国.金茵乌梅汤治疗胆道蛔虫病 32例[J].新中医，2007，26( 1) :21.

[4] Hatlebakk JG,Katz PO,Kuob D,et al.Nocturnal gastric acidity and breakthrough on different regimens of omeprazole40mg daily [J].Aliment pharmacol Thr，2006，12:1235.