浅静脉通道技术管理中护理单元关键技术的拓展应用与研究※

潘东洪 吕 艳 韦衡秋 黄雪霞 潘美飞 李向真 梅 虹 秦娟文

浅静脉穿刺输液、抽血等是临床护理常见、基本及关键的技术操作之一，同时也是诊断、治疗及抢救的重要手段之一。在浅静脉通道的技术管理过程中可能存在诸多的一系列相关联的临床问题，如静脉血管充盈度不足、止血带结扎的松紧或滑脱、静脉穿刺及抽血成功率低、液体渗漏及静脉炎的预防等。因此如何解决静脉难穿刺、预防静脉损伤及静脉炎的发生等是静脉通道关键技术管理的重要内容。护理研究者对静脉通道关键技术（改善静脉血管充盈、提高静脉穿刺成功率及静脉静脉炎预防）管理通过止血带结扎的方法的改进、握拳法及穿刺法等以改善静脉血管充盈度、提高静脉穿刺的成功率、减少对血管的损伤及静脉炎的发生。我科在静脉通道技术管理中对如何改善静脉血管的充盈度、提高静脉穿刺的成功率及保护静脉血管从不同的角度进行了观察，近年来我们采用双止血带双交叉结扎联合反复握拳的方法进行静脉留置针穿刺输液并与单止血带单交叉法联合热敷的方法对比观察，现报告如下。

1 资料

选择2007年1月至2011年12月在本院脾胃病科静脉血管塌陷、充盈度差的住院患者采用留置针输液500例患者为研究对象。采用查随机数字表分为实验组250例和对照组250例。实验组男128例，女122例，年龄36～66岁，平均年龄（49±3.1）岁；对照组男126例，女124例，年龄38～68岁，平均年龄（49±3.6）岁。两组在年龄、性别、病情及用药等方面经统计学处理，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 材料的选择 两组患者均采用美国BD公司生产的22G留置针进行前臂静脉穿刺并使用3L袋输液。

2.2 实验组止血带结扎及握拳方法 双止血带结扎法：患者取平卧位，均采用前臂静脉进行穿刺。在被选静脉离穿刺点上方20cm处先扎l根止血带，15s后再在10cm处扎1根止血带。止血带双交叉结扎法：两组均将止血带置于患者静脉结扎肢体的下方，操作者用左右手将以肢体部位3/4到1/2周长为长度的止血带拉长结扎止血带，左手的中指和无名指放在肢体的上方与止血带之间，从近心端往远心端放置，以利于绷紧后的止血带塞入，再用双手的拇指与食指左右交叉后两次后打结，同时拉出左手的中指和无名指并嘱患者反复握拳。方法为在扎止血带后采取反复用力握拳运动（握拳及松拳）6次（反复法），时间6～8s再进行穿刺。

2.3 对照组止血带结扎及握拳方法 采用传统单止血带结扎法。在被选静脉穿刺上方6cm处扎1根止血带即握拳进行穿刺。对照组在静脉穿刺前10min，护理人员用50～60℃热水用毛巾湿热敷患者手背静脉血管，然后用干毛巾擦干双手，马上消毒并进行静脉穿刺。

2.4 统计方法 计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。

2.5 判断标准

2.5.1 静脉血管的充盈度 分别于结扎止血带60s观察静脉血管的充盈度。判断标准：充盈表浅：静脉血管在皮内，可在皮肤下见到血管或用手指可触及血管；充盈明显：静脉血管凸出皮肤表面，但静脉血管张力不足；充盈饱满：静脉血管明显凸出皮肤表面，其张力较大[1]。

2.5.2 静脉炎的判断 静脉炎判定标准依据美国静脉输液护理学会（INS）所规定指标。Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

3 结果

3.1 两种干预方法对静脉充盈度的影响及96h液体渗漏情况 见表1。两种干预方法对静脉充盈度比较U=2.50，P＜0.05。

表1 两种干预方法对静脉充盈度及96h液体渗漏情况的比较(例)

3.2 两种干预方法96h静脉炎发生率的比较 见表2。

表2 两组静脉炎发生情况(n)

4 讨论

浅静脉穿刺是临床护理人员基本的技术操作之一，提高浅静脉穿刺成功率对确保患者治疗乃至危重患者及时救治至关重要，但静脉血管塌陷、充盈度差采用常规的方法操作往往很难穿刺成功。为解决静脉难穿刺的问题，有研究者采用反复握拳法[3]，另有研究者采用热敷方法以改善静脉血管充盈度并提高静脉穿刺成功率[4]。止血带双交叉扎法的止血带结扎成功率高，且能保持止血带恒定的松紧度，改善静脉血管充盈度及提高静脉穿刺的成功率，因双交叉后结扎牢固不易松动，克服了止血带单交叉结扎法产生弹性回缩力导致止血带慢慢的松驰，甚至自动完全弹开而难以保持止血带一定的张力及可能出现止血带结扎失败。双止血带结扎法能较大面积阻断外周静脉的血流，同时双止血带结扎起到双重阻断静脉血流作用，使局部血管压力增高，静脉血管充盈度增加，从而明显提高留置针穿刺成功率、患者的满意度（主要内容有止血带的实用性、操作简便性、舒适性、安全性及有无疼痛等）并具有减少不良反应（输液渗漏、重新穿刺、有无皮下血肿、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成等）的优点且能起到立竿见影的作用及达到省时节力的效果[5-6]。

用力的重复握拳运动时，肌肉快速地不断收缩与放松，使肌肉间的静脉受挤压，静脉回流速度加快，明显改善静脉血管的充盈度及提高浅静脉穿刺的成功率，减少反复穿刺或穿刺时对血管内皮的摩擦损伤，并起到减少液体渗漏及静脉炎发生的作用。热敷在一定的程度上能改善静脉血管的充盈度，但会增加临床护理工作中护士的负担，其效果可能因天气寒冷热敷后很快血管又收缩，还有可能烫伤患者造成一定的安全隐患。因此双止血带双交叉结扎法联合反复握拳法操作简单方便快捷、安全有效，值得临床推广应用。

[1] 白丽梅,傅常清,郭欣欣.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志,2000,35(10):587-588.

[2] 宋向阳,李武平,孙惠英.抗肿瘤药物性静脉炎的防护研究进展[J].护理研究,2006,20(6):1417-1419.

[3] 吕学红,刘辉两种握拳法对浅静脉充盈度的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(5):45-46.

[4] 宋相英.局部热敷对静脉输液的作用及对比分析[J].中华实用中西医杂志,2006年Vol(19).No.6:698.

[5] 宁余音,吕艳,韦衡秋.双止血带结扎对消化道出血患者穿刺疼痛及满意度的影响[J].护理学报,2010,17(7):45-47.

[6] 李春霞,刘华琼,叶英.双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(1):86-87.