我院儿科门诊抗菌药物使用情况分析

丁兆猛

随着耐药菌株的不断出现，抗菌药物的合理应用越来越受到社会的关注。为促进我院儿科门诊抗菌药物的合理应用，本文就我院2011年7月1日至2011年12月31日1054张儿科门诊处方中抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 计算机随机抽取我院儿科门诊处方，共计1054张；其中使用抗菌药物的处方为749张。

1.2 方法 分别统计含抗菌药物处方百分比，填写抗菌药物使用调查表，包括性别、年龄、就诊原因、抗菌药物名称、是否联用等内容；儿科患者随着年龄不同，抗菌药物使用也有所不同，为方便讨论，将患儿年龄分为5组。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况 1054张处方中，使用抗菌药物的处方有 749张，占总处方的 71.06%，涉及33种抗菌药物，包括16种注射剂和17种口服剂型。抗菌药物单用占抗菌药物总处方数的48.19%；2种抗菌药物联合使用占抗菌药物处方的51.94%，无三联或四联使用。我院抗菌药物使用情况及处方数详见表1。

表1 我院抗菌药物处方使用情况(张，%)

2.2 各类抗菌药物使用比例 见表2。

表2 我院抗菌药物使用比例

3 不合理用药分析

3.1 与微生物制剂联用 如头孢克洛分散片与培菲康联合应用，培菲康含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌，这三种活菌对抗菌药物表现出不同程度的敏感，若与头孢克洛联合使用，前者会被灭活或抑制，后者会因前者的存在而使药效降低，因此微生态制剂应避免与抗菌药物联合使用。

3.2 病毒性感染或无明显适应症而选用抗菌药物 调查发现，抗菌药物与抗病毒药物联合应用占抗菌药物处方总数的 29.8%。文献报道[1]，婴幼儿急性上呼吸道感染90%为病毒性感染，不必使用抗菌药物，但临床医生往往为了“保险”起见，习惯将抗菌药物与抗病毒药物联合应用，这可能与医生的用药习惯和药品营销领域的不正之风有关。

3.3 静脉输液率高 749张抗菌药物处方中，静脉用药的有509例，占67.96%，可能与患儿年龄小、其他给药途径依从性差等因素有关。静脉用药起效快，但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，如药液漏出血管可引起肿痛。临床应根据病情以及药物的体内过程特点，合理选用抗菌药物及给药方法，治疗轻、中度感染时，可选用口服吸收好的抗菌药物。

4 讨论

1054张儿科门诊处方中抗菌药使用率为71.06%，高于卫生部要求的50%以下[2]。引起上呼吸道感染的病原菌通常为病毒，大多数症状在 5～7d内消失，但咳嗽可持续几周。没有并发症的上呼吸道感染者咽部或鼻脓性分泌物十分常见，这并不预示为细菌感染必须行抗菌药物的治疗[3]。我院儿科门诊使用的抗菌药物以大环内酯类和头孢菌素类为主，大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素等）半衰期长，给药次数少，组织穿透力强，在感染组织中浓度高，不良反应少，在我院儿科使用广泛，使用例数超过了传统的头孢菌素类抗菌药物，这可能与目前儿科支原体肺炎发病率高有关。本次调查表明，我院儿科门诊抗菌药物使用基本合理，但也存在一些问题，为确保临床用药安全、有效、经济、适当，建议医院制定切实可行的抗菌药物使用原则，加强医生合理使用抗菌药物的理论培训，提高药师业务水平，促进抗菌药物的合理使用。

[1] 谢术明.800例上呼吸道感染患儿抗生素使用情况分析[J].医药导报,2003,22(1):36.

[2] 胡昌勤.抗生素在滥用与质量监控之间游离[J].中国处方药,2003,12(12):21-25.

[3] 李大魁,盛瑞媛.译.治疗指南:抗生素分册[M].12 版.北京:化学工业出版社,2006:163-166.