腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对比探讨

姜小华 夏爱华

江苏省姜堰市人民医院妇产科，江苏姜堰 225500

子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤，近年来，其发生率呈现明显增高的趋势，对患者的生活质量造成了严重的影响[1-2]。子宫肌瘤多来源于子宫平滑肌组织，发生于30～50岁女性患者，临床发生率为30%左右，患者早期临床症状不是十分明显，或者子宫肌瘤体积相对较小。选择有效的手术治疗方式是本科室研究的热点问题[3-4]。本研究对本院收治的子宫肌瘤患者的临床治疗效果进行了观察和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2011年1月～2012年6月妇产科收治的86例子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，年龄26～53岁，所有患者均经过B超诊断和临床诊断确诊。子宫肌瘤类型：单发子宫浆膜下肌瘤45例，子宫浆膜下合并肌壁间肌瘤41例。子宫肌瘤直径为3.5～12.6 cm。单发性42例，多发性44例，子宫肌瘤患者有不同程度的压迫症状，其中，不孕不育5例，痛经32例，不痛经54例。子宫肌瘤患者依据治疗方式不同分为对照组（开腹手术组）48例和观察组（腹腔镜手术组）38例，术前行B超检查排除黏膜下肌瘤，行子宫颈防癌检查，如果子宫内膜较厚，应行诊刮+病理检查排除子宫内膜病变。两组患者一般资料通过统计学软件比较观察，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组采用采用传统的开腹子宫肌瘤剥除术治疗。

观察组通过腹腔镜下辅助子宫肌瘤剥除术进行治疗，患者全身麻醉，取膀胱截石位，首先建立气腹，分别放置套管，直径分别为10、5～10、5 mm，放置举宫器，在脐部放置腹腔镜。通过电凝刀拉钩将子宫肌瘤的包膜切开，达到瘤体，将其钳夹住，对假包膜和瘤体进行充分的分离，将子宫肌瘤剥离出来，剥离完成后，对创面进行双层的缝合。首先将肌瘤腔关闭缝合，对浆肌层进行缝合。通过大抓钳进行牵引，将子宫肌瘤包膜和组织连接带进行清除，将瘤体挖出后，将套线拉紧，一直到达底部后进行电凝切断。在探查过程中对子宫内膜穿透情况进行评价，如果穿透了子宫内膜，首先对1/3肌层进行缝合，然后再对浆膜层进行缝合，如果没有穿透子宫内膜，要缝合1/2肌层，将子宫肌瘤瘤腔进行缝合，然后再缝合1/2浆肌层。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，计量资料以均数±标准差表示，通过t检验和卡方检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量等比较

观察组手术时间及术中出血量稍多于对照组，肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率情况

对照组术后切口脂肪液化发生率为8.3%（4例），明显高于观察组（发生率为 0），χ2=8.66，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者手术时间、术中出血量等比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量等比较（±s）

组别 例数（n）手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）术后下床活动时间（d）抗生素应用时间（d）住院天数（d）对照组观察组48 38 t值 P值75.2±25.6 100±40.8 3.44＜0.05 100.4±50.6 145.8±60.7 3.78＜0.05 30.3±10.8 20.6±9.7 4.32＜0.05 2.2±1.2 1.3±0.6 4.22＜0.05 7.5±2.5 5.5±1.5 4.28＜0.05 9.0±3.0 5.0±2.0 7.07＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤是妇产科常见肿瘤，其具有不规则、月经经期出现延长、下腹部坠胀、白带异常增多、腰部酸痛、腹部疼痛等临床症状，腹部可能有压迫感[5-6]。子宫肌瘤目前主要以手术治疗为主，常用的手术方式主要包括子宫肌瘤剥除术、子宫次全切或者子宫全切除术[7-8]。开腹手术创伤相对较大，切开皮肤后，腹部器官在空气中暴露时间相对较长，术后脂肪液化的发生率相对高些，甚至少数病例还会发生术后切口感染。但是开腹手术可以在直视的情况下进行手术操作，术野更加开阔，观察病变更加清晰，可以减少对于复杂操作和手术器械过多增加的手术费用。腹腔镜下子宫肌瘤挖除术是一种微创的手段，在进行临床诊断的同时，可以作为临床治疗的重要方法。近年来随着腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的广泛应用，创伤小、恢复快、切口相对美观、住院时间短及术后生活质量恢复快等优点逐渐显现出来。腹腔镜下手术要根据子宫肌瘤的部位、大小、数目及患者对于手术耐受性进行综合性的考量[9-10]。腹腔镜下手术时，术者要注意病例的选择，以及对手术者自身水平的判定，对于腹腔镜下手术操作较为熟练的术者，可以根据现行条件选择合适的病例进行切除。子宫黏膜下肌瘤宫颈肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、尤其子宫肌壁间的小肌瘤、太大的子宫浆膜下肌瘤、文献报道上说肌瘤直径超过9 cm、子宫肌瘤数目大于3个、肌瘤位置长得太低、靠近子宫峡部及子宫动静脉血管处的肌瘤、子宫腺肌瘤等均不适宜行腹腔镜下肌瘤剥除术。总之，病例的选择很重要。本研究通过对本院腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床治疗效分析，结果表明，观察组手术时间及术中出血量稍多于对照组，提示以后还要加强腹腔镜下缝合与止血的技巧，有待于以后改进与提高。术后肛门排气时间、术后下床活动时间，抗生素应用时间及住院天数均低于对照组，术后切口脂肪液化发生率及术后肠粘连发生率明显低于对照组。

综上所述，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤创伤小，恢复快，值得临床推广应用。

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