经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生412例疗效观察

胡永平

(莱州市人民医院，山东 莱州 261400)

随着我国人口老龄化的日趋严重，前列腺增生(BPH)成为危害老年人健康的常见疾病。经尿道等离子双极电切术(TUPKRP)成为治疗BPH的最为有效的方法，其具有手术时间短、并发症少、患者易于接受、疗效好等特点。2008年1月～2012年1月，我们采用TUPKRP治疗BPH患者412例，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院收治的BPH患者412例，年龄62～91岁;患者均有尿频、尿急、排尿困难等临床表现，症状持续3个月～10 a。所有患者术前均经直肠指诊、前列腺彩超、查PSA确诊为良性BPH者，对PSA升高怀疑前列腺癌的患者行穿刺明确诊断。368例合并不同程度的高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺疾病，合并膀胱结石41例。

1.2 治疗及观察方法 常规术前检查三大常规、血生化指标、肝功、出凝血时间、心电图;对所患内科疾病进行相应的治疗，对肾功能不全者先行持续导尿或膀胱造瘘，待肾功能基本恢复后再行手术。手术方法:患者取膀胱截石位，常规消毒术区皮肤，铺无菌单，尿道内注入稀释碘伏溶液以消毒，经尿道扩张后插入F26号OLYMPUS电切镜，观察监视器，用软包装生理盐水为灌洗液，常用电切功率280 W，电凝100 W。先观察膀胱腔内有无结石及占位，观察双输尿管口排尿情况及BPH程度。诊断为BPH后行前列腺电切术。用电切环先在膀胱颈口至精阜前6点处切一刀作为标记，按照中叶、左叶、右叶、12点处顺序切除前列腺组织，最后修平精阜周围，注意避免伤及膀胱括约肌。用Elik冲洗器冲洗干净膀胱内前列腺组织碎块，送检病理。电凝止血，观察创面无活动性出血后，拔出电切镜，插入F20号三腔尿管，气囊注水30 mL，接持续膀胱冲洗，术中见冲洗液色清。手术时间控制在1～3 h，术后用软包装生理盐水持续膀胱冲洗2～3 d，术后5～7 d拔除尿管，观察排尿情况，静脉滴注抗生素预防泌尿系感染。分别记录术前及术后3个月剩余尿量(RUV)、前列腺体积(PV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)。RUV:通过彩超测量前列腺前后径、左右径、上下径，RUV=1/6π×前后径×左右径×上下径;Qmax:采用尿流动力学测试仪测定;IPSS:根据患者回答有关排尿症状的七个问题给予评分，轻度症状为0～7分，中度症状8～19分，重度症状20～35分。

1.3 统计学方法 利用SPSS13.0软件对所有数据进行分析，计量资料采用t检验，所得数据以表示。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 手术过程顺利，手术时间60～180 min。无死亡病例及电切综合征病例发生。术后出血18例，16例予保守治疗后出血停止，2例再次行镜下电凝止血，出血停止;出现暂时性尿失禁10例，永久性尿失禁1例;出现尿道狭窄12例，经尿道扩张和经尿道瘢痕切除后症状缓解。

2.2 手术前后RUV、PV、IPSS、Qmax比较 见表1。

表1 手术前后 RUV、PV、IPSS、Qmax比较()

表1 手术前后 RUV、PV、IPSS、Qmax比较()

注:与术前比较，*P ＜0.05

术前6.8 ±2.1 71.5 ±19.2 25.8 ±4.2127.8 ±31.2术后3 个月 23.8 ±4.3* 11.8 ± 1.3*4.9 ±1.5*28.6 ± 7.1*

3 讨论

随着我国人口的老龄化，良性BPH发病率呈上升趋势。由于老年人多伴有不同程度的心、脑、肺疾病，因此需要充分的术前准备以及手术者熟练的操作技巧，以缩短手术时间及减少并发症的发生。

TURP是目前公认的治疗良性BPH的最有效方法，近年来已经取代传统手术，被视为治疗良性BPH 的金标准术式［1，2］，但电切综合征、尿失禁等并发症发生率相对较高。TUPKRP的工作原理是工作电极与回路电极位于镜体及电切环内，电流不通过患者体内，之间形成高能等离子球体，又称为等离子技术［3］。其优点为:①术中使用生理盐水灌注，不受手术时间限制，利于高危、高龄患者，可避免水中毒;②离子作用于前列腺组织时使表层组织汽化，使层下2～3 mm汽化并形成均匀凝固层，也使深层小动脉、小静脉和毛细血管迅速闭合效果好;③组织表面温度仅有40～70℃，可避免勃起神经和控尿神经损伤［4］。由于前列腺组织和前列腺包膜的阻抗不同，因此等离子切割控制器可使增生前列腺组织有效切除，而减少损伤前列腺包膜，而包膜损伤是手术出血和灌洗液大量吸收的主要原因。等离子电切过程中使深层组织产生的凝固层，使组织血管凝固、破坏，起到减少灌洗液吸收和止血的作用，可防止电切综合征的发生和减少出血机会;且不易发生水电解质紊乱。本研究采用等渗生理盐水作为灌洗液，等渗的生理盐水灌洗液吸收不会引起低钠血症，可有效防止前列腺电切综合征的发生［5］，可避免电流通过人体影响心脏，提高手术的安全性。

本组术后发生尿道狭窄12例，其原因可能为膀胱颈部瘢痕挛缩。出血18例，原因可能为膀胱充盈、压力过高、减压后引起小血管渗血及术后过度活动。出现暂时性尿失禁10例可能与局部炎性水肿，刺激致外括约肌关闭功能暂时受抑，气囊导尿管球囊误置入前列腺窝内压迫外括约肌。RUV、PV、Qmax及IPSS评分均为目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度及手术效果的最佳指标，本组患者术后3个月 RUV、PV、IPSS均明显低于术前，Qmax明显高于术前，症状明显改善，证实TUPKRP是治疗前列腺增生的良好方法。

［1］Gordon NS，Hadlow G，Knight E，et al.Transurethral resection of thep rostate:still the gold standard［J］.Aust NZ J Surg，1997，67(6):354-357.

［2］叶林，沈燕丽，侯旭，等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原因与处理［J］.临床泌尿外科杂志，2005，20(1):27-29.

［3］Botto H，Lebret T，Barre P，et al.Electrovaporization of prostatewith the gyrus device［J］.J Endouro，2004，15(3):319-322.

［4］邓裕辉，刘永能.经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生［J］.微创医学，2010，5(2):173.

［5］李玉珍，雷启东.经尿道前列腺等离子电切术护理体会［J］.临床误诊误治，2008，21(5):91.