新疆地区成年人群颈动脉粥样硬化与退行性心脏瓣膜病的相关性研究

安 勇，马 翔，马依彤，杨毅宁，李晓梅，黄 莺，刘 芬，姚 娟，谢 翔，唐 琪，陈邦党

(新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐 830054)

退行性心脏瓣膜病(DVHD)是心脏瓣膜纤维层的退行性病变及钙盐沉积的结果，是一种老年人常见的心脏疾病。动脉粥样硬化(AS)是一种累积全身动脉血管的非炎症性、退行性和增生性的慢性疾病，颈动脉是AS早期好发部位之一［1］。既往研究大多认为瓣膜钙化是随年龄增加的退行性变的结果，但近期研究认为瓣膜钙化的成因类似于AS的病理改变，是一个积极主动的过程［2］。目前，国内外有少量关于颈动脉粥样硬化(CAS)与DVHD相关性的报道［1～4］。2007年 10 月 ～2010年 3 月，我们观察了新疆地区13896例成年人群CAS和与退行性心脏瓣膜病(DVHD)的患病情况，并分析二者的相关性，旨在为新疆地区DVHD的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从新疆维吾尔自治区人口较集中、经济发展水平、医疗条件较有代表性的7个市及地区(乌鲁木齐市、克拉玛依市、阜康市、吐鲁番地区、和田地区、阿勒泰地区、伊犁哈萨克自治州)抽取35岁以上城乡自然人群13896例，男6452例，女7444例;年龄35～101(50.82±12.62)岁，其中35～44岁5189例、45～54岁3592例、55～64岁2765例、65～74岁1874例、≥75岁476例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用标准化的问卷进行既往史调查，并完成体格检查。现场调查采取严格的质量控制措施。开始前研究者向研究对象进行项目情况介绍并共同签署知情同意书。由经过标准化培训的心血管专业医生进行查体及问诊。调查内容问卷部分主要有:一般状况、文化程度、职业、劳动强度、吸烟史、饮酒史、既往心血管系统疾病个人史、家族史等。体检部分包括:身高、体质量、腰围、腹围、臀围、血压、心率等。

1.2.2 颈动脉彩超检查 采用西门子 ACUSON Cypress彩色多普勒便携式超声诊断系统，检查前嘱患者休息5～10 min，取平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切检查，依次显示颈总动脉，至分叉处探测颈内动脉，纵切检查后将探头旋转90°，沿血管走行横扫，测量指标:①颈动脉内膜中层厚度(IMT)，指血管腔内膜界面的前缘至中膜—外膜界面前缘的垂直距离;②CAS斑块部位、形态、大小和回声特点;③估计管腔狭窄程度。诊断标准:根据《中国高血压防治指南(2005年修订版)》中的定义，颈动脉超声检查发现IMT增厚≥0.9 mm［5］或粥样斑块(IMT≥1.3 mm［6］或突出于管腔，表面不光滑)之一即认为有AS。

1.2.3 心脏彩超检查 采用西门子ACUSON Cypress彩色多普勒便携式超声诊断系统，探头频率2.5 MHz。取胸骨旁长轴、二尖瓣短轴、大动脉短轴、心脏四腔切面、五腔切面及心尖长轴6个切面，观察心脏结构、功能、瓣膜增厚、回声增强及钙化情况。判断标准:瓣叶局限性增厚＞3 mm为增厚;以主动脉根部后壁回声作为内参照点，如主动脉壁本身回声增强，则以心内膜回声为内参照点，瓣膜回声增强大于此点伴有瓣膜增厚、僵硬判断为钙化［7，8］，判为DVHD。由2位超声科专业医师依据上述标准对超声图像共同判断确认，并由不同的超声专科医师随机重查颈动脉、心脏超声并重新判断CAS和DVHD结果，重测信度为96%。

1.3 统计学方法 对采集的数据采用Epidata3.02软件两人独立录入，并进行检查、核对和校正。采用SPSS13.0统计软件包行统计学处理。计数资料以率表示，组间比较采用 χ2检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 CAS患病率 见表1。由表1可见，CAS患病率均随年龄增加而逐渐升高，男性高于女性;哈萨克族64岁以下者患病率均低于哈萨克族和汉族，65岁以上者患病率均高于哈萨克族和汉族(P均＜0.05)。

表1 不同民族、不同性别、不同年龄受检者CAS患病率比较(%)

2.2 DVHD患病率 见表2。由表2可见，DVHD患病率均随年龄增加而逐渐升高，男性高于女性;哈萨克族64岁以下者患病率均低于哈萨克族和汉族，65岁以上者均高于哈萨克族和汉族(P均＜0.05)。

表2 不同民族、不同性别、不同年龄受检者DVHD患病率比较(%)

2.3 相关性分析 见表3、表4。由表3、表4可见，患CAS者有更高的DVHD检出率，患DVHD者有更高的CAS检出率(P均＜0.05)。

3 讨论

研究证实，AS与DVHD具有许多相同的危险因素，对AS有致病作用的一些危险因素同样也能够导致DVHD发病。最近研究发现，瓣膜钙化患者有着更高的CAS检出率，年龄越大CAS患病率越高，几乎与冠心病的患病率相当，瓣膜钙化是AS的一种表现形式，是AS的标志和钙化性瓣膜病的早期阶段。此外，有研究提示，通过超声半定量检查显示CAS是内皮功能损伤的一个早期标志物，也是全身性AS的先兆。许多研究已证实，DVHD与AS有许多相同的危险因素，包括年龄、高血压、高脂血症和糖尿病，提示心脏瓣膜病钙化是AS的一种表现形式，瓣膜钙化是AS的标志。本研究显示，新疆地区CAS患病率为35.5%，DVHD患病率为9.6%，两患病率均随年龄增加而逐渐升高，男性高于女性;哈萨克族64岁以下者CAS、DVHD患病率均低于哈萨克族和汉族，65岁以上者CAS、DVHD患病率均高于哈萨克族和汉族。患CAS者有更高的DVHD检出率，患DVHD者有更高的CAS检出率。

表3 有瓣膜钙化与无瓣膜钙化者CAS检出率比较［例(%)］

表4 有CAS与无CAS者DVHD检出率比较［例(%)］

随着人类寿命的延长，老年DVHD发病率大大提高，但其早期无明显特征性的症状，在临床上易被忽视，分析本研究结果，老年人应将心脏超声列为常规检查，对于有DVHD的患者应行常规颈动脉超声检查，早期发现颈动脉病变，以提高AS的早期诊断率，从而采取有效的防控措施，防止心脑血管事件的发生，由于DVHD与CAS有着类似发病机制和病理过程，预防AS的措施对于预防DVHD同样有效。

综上所述，AS可作为瓣膜钙化的预测因子与影响因素，而出现瓣膜钙化常提示动脉已经发生了粥样硬化，二者存在明显的相关性。

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［2］司全金，李小鹰，曾青云，等.老年原发退行性瓣膜病超声观察及病因分析［J］.中国应用生理学杂志，1998，14(1):63-65.

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