护理风险管理在患儿外周静脉留置针输液中的应用

刘仁莲，严雪诊，梁锦娣

(惠州市第三人民医院，广东惠州516008)

护理风险管理在患儿外周静脉留置针输液中的应用

刘仁莲，严雪诊，梁锦娣

(惠州市第三人民医院，广东惠州516008)

目的探讨护理风险管理在患儿外周静脉留置针输液中的应用效果。方法选择2011年3月至2012年3月在我院儿科住院治疗的866例外周静脉留置针输液患儿为研究对象，根据有无实施风险管理分为对照组和观察组，对照组仅给予常规护理措施，而观察组则根据经验总结患儿外周静脉留置针输液风险种类制定的护理干预措施进行护理，比较对照组和观察组外周静脉留置针输液不良事件发生率和家属对护理服务的满意度。结果观察组外周静脉留置针输液不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)，基础护理合格率和患者家属对护理服务的满意度均明显高于对照组(P＜0.05)。结论护理风险管理能够明显减少外周静脉留置针输液患儿输液不良事件发生，提高基础护理质量和患者及患者家属对护理服务的满意度，值得进一步推广。

风险管理；外周静脉；留置针；干预；效果

近年来，由于外周静脉留置针输液具有安全迅速、便于固定、减少患儿痛苦和减少反复穿刺造成的血管损伤等优点而越来越多的应用于儿科疾病患者[1-2]。外周静脉留置针输液在抢救危重患儿方面发挥的作用更为明显，能够减少护理人员穿刺操作次数，较长时间维持静脉通道，明显提高护理人员的工作效率。但是，外周静脉留置针输液是一种有创治疗，存在风险因素。我院于2011年9月开始进行对使用外周静脉留置针输液者进行风险因素评估，并制定针对性的护理标准和制度。本文中笔者采取不同的护理干预措施对在我院儿科住院治疗的866例外周静脉留置针输液患儿进行研究，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年3月至2012年3月在我院儿科住院治疗的866例外周静脉留置针输液的患儿为研究对象。根据有无实施风险管理分为对照组和观察组，对照组和观察组患儿在性别构成、年龄和体重差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较()

表1 对照组和观察组患者一般资料比较()

对照组观察组389 477 199/190 245/232 5.62±2.38 5.58±2.42 18.29±2.56 18.36±2.59

1.2 方法根据护理风险管理方法程序，先对外周静脉留置针输液患儿进行风险鉴别，找出外周静脉留置针输液患儿护理过程中常见的风险种类，制定针对性的护理标准和制度。组织儿科全科护理人员学习外周静脉留置针输液患儿护理过程中常见的风险种类并学习针对性的护理干预措施，提高护理人员的风险意识和提高外周静脉留置针输液患儿护理质量。根据制定的针对性护理标准和制度进行风险控制并进行风险监察。统计外周静脉留置针输液患儿外周静脉留置针输液不良事件发生率、基础护理合格率和患儿家属对护理服务的满意度。

1.3 外周静脉留置针输液患儿常见风险种类与控制手段

1.3.1 液体渗漏常见原因：(1)护理人员穿刺水平不一，再加上患儿不配合导致穿刺失败；(2)静脉输液中留置针脱出血管外。控制手段：(1)组织护理人员学习静脉留置操作，提高护理人员穿刺技术水平，做到静、慎、准、快和牢；(2)护理人员加强巡视不，及时处理输液故障，及时发现渗入皮下组织的液体。

1.3.2 静脉留置针脱落常见原因：(1)患儿躁动不配合，再加上患儿家属观察未到位，导致静脉留置针可能脱落或被患儿自己拔除；(2)外周静脉留置针固定不牢固，再加上患儿头部出汗多，皮肤娇嫩，导致意外拔针或套管弯曲。控制手段：(1)加强对躁动不配合患儿的巡视，护理巡视与患儿多接触，减少患儿烦躁不安和哭闹现象；(2)牢靠固定外周静脉留置针，必要时用夹板或自粘绷带固定，但是要注意在虎口间用棉球或纱布作衬垫来使用自粘绷带做手套式固定。

1.3.3 留置针阻塞原因：(1)患儿哭闹导致静脉压增高，加之患儿血液黏滞性高易出现静脉留置针堵塞；(2)患儿静脉输液后或者留置针处直接抽血化验时未及时静脉推注肝素稀释抗凝液或者生理盐水引起患儿血液凝固；(3)静脉留置针封管方法不当、静脉推注抗凝液量不足或者静脉推注速度太快而导致血液回流也可引起留置针堵塞；(4)血管内静脉留置针软针部分扭曲折叠。控制手段：(1)要加强巡视，加强与患儿多接触，尽量不让患儿哭闹；(2)加强预防留置针阻塞，正确进行封管：用12.5 U/ml的肝素盐水溶液3 ml，封管时将针头斜面进入留置针内均匀推注，且放慢静脉推注速度，边推边退针并缓慢拔出注射针头，防止回血现象，避免堵塞。对不能用肝素封管的患儿，每隔6～8 h用生理盐水冲管1次以免导管阻塞。

1.3.4 感染常见原因：(1)无菌操作不严格；(2)环境管理和空气消毒不到位：控制手段：(1)提高护理人员的无菌意识，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度；(2)加强对患儿病房和抢救室消毒，加强环境管理、空气消毒、室内定时通风。

1.3.5 静脉炎常因：(1)输入刺激性药物时间过长或浓度过高；(2)护理人员冲管不彻底；(3)静脉留置针留置时间过长所致；(4)护理人员无菌观念淡薄。控制手段：(1)了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项；(2)操作时动作轻柔以免损伤静脉壁；(3)定期更换静脉留置针以免留置时间过长；(4)加强护理人员无菌观念，严格执行无菌操作。

1.4 护理质量评价方法和标准(1)基础护理合格率：由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准对患者进行测评；(2)患者家属对护理服务的满意度：由患者家属在出院时填写护理部下发的护理工作满意度调查表以评价其对护理服务的满意度。护理工作满意度调查表内容共10项，每项10分，该调查表总分90分，≥90分为满意，否则认为不满意。

1.5 统计学方法本研究所有资料均由同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS16.0软件，然后采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和体重等计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，性别构成、基础护理合格率、外周静脉留置针输液不良事件发生率和患儿家属对护理服务的满意度等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿外周静脉留置针输液不良事件发生率比较观察组外周静脉留置针输液不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组外周静脉留置针输液不良事件发生率比较[例(%)]

2.2 两组患儿基础护理合格率和患者家属对护理服务的满意度比较观察组的基础护理合格率和家属对护理服务的满意度均明显高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿基础护理合格率和患者家属对护理服务的满意度比较[例(%)]

3 讨论

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，该项目是评价医院医疗质量的一个重要指标。护理风险不仅具有一般风险的特性，而且还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在护理工作的各个环节和风险后果严重等特性[3-4]。儿科是高风险科室，该科患儿病情具有不可预见性、风险性大、工作任务繁重、琐碎复杂且涉及面广等特点[5-7]。外周静脉留置针输液效果直接影响患儿的预后，严重者甚至危及患儿的生命安危。作为儿科的管理者根据护理风险管理方法程序先对外周静脉留置针输液患儿护理过程中存在的风险进行风险鉴别，找出外周静脉留置针输液患儿护理过程中常见的风险种类，制定针对性的护理标准和制度具有重要的临床意义。

本组研究结果显示，观察组外周静脉留置针输液不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)，同时其基础护理合格率和患者家属对护理服务的满意度均明显高于对照组(P＜0.05)，与以往研究结果一致[8-9]，究其原因可能与以下因素有关：(1)护理风险管理的实施明显提高护理人员的风险意识，护理人员根据找出的外周静脉留置针输液护理过程中常见的风险种类进行针对性的护理操作，规范护理人员在对患儿进行外周静脉留置针输液护理过程中的行为；(2)护理风险管理的实施能够加强护理人员与患儿家属的交流与沟通，家属的风险意识能够明显提高，能够做到第一时间发现问题并解决问题。可见，根据护理风险管理方法程序，不断寻找外周静脉留置针输液患儿护理过程中的风险，总结常见的风险种类，制定针对性的护理标准和制度有利于提高护理人员的风险意识和提高外周静脉留置针输液患儿护理质量，促进我国护理事业的快速发展。

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[4]周雪翠.风险管理在新生儿科安全管理中的应用[J].吉林医学, 2011,32(11)：2287-2288.

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Application of nursing risk management in peripheral intravenous transfusion via indwelling needle in children.

LIU Ren-lian,YAN Xue-zhen,LIANG Jin-di.The Third People's Hospital of Huizhou City,Huizhou 516008,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate clinical effect of nursing risk management in peripheral intravenous transfusion via indwelling needle in children.MethodsThe clinical data of eight hundred and sixty-six children undergoing peripheral intravenous transfusion in the Department of Pediatrics in our hospital from March 2011 to March 2012 were collected.The children were divided into the control group and the observation group.Children in the control group were given conventional nursing measures,children in the observation group were given specific nursing measures on the basis of risk management.The incidence of adverse reactions and the satisfaction of children’family were evaluated.ResultsThe incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The basic nursing qualified rate and the satisfaction of children’family in the observation group were significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk management can obviously reduce the adverse events of children with peripheral intravenous transfusion,and improve the basic nursing qualified rate and the patients’satisfaction for the nursing service,which is worthy to be extended.

Risk management;Peripheral vein;Indwelling needle;Intervention;Effect

R472.9

A

1003—6350（2012）24—152—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.064

2012-07-10)

刘仁莲(1963—)，女，湖南省衡阳市人，主任护师，本科。